La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) es potencialmente menos agresiva que la laparoscopia. Sin embargo, se desconoce el impacto fisiológico real de este tipo de cirugía.
ObjetivoEstudiar los trastornos fisiológicos secundarios a la NOTES utilizando diferentes vías de acceso a la cavidad peritoneal y compararlos con la laparoscopia.
Métodos30 cerdos adultos fueron asignados a uno de los tres grupos de tratamiento: laparoscopia (LAP, n=10), NOTES transgástrica (TG, n=10) y NOTES transcolónica (TC, n=10). Todos los procedimientos se realizaron en condiciones de máxima asepsia. El acceso a la cavidad peritoneal se realizó con: técnica estándar de tres puertos laparoscópicos (LAP), needle-knife más balón dilatador (TG) y needle-knife (TC). El procedimiento consistió en una peritoneoscopia con una duración total de 20 minutos, identificación de 14 órganos predeterminados y aspiración de líquido peritoneal. Para el cierre primario de la incisión se usó t-tags (TG) y endoloops (TC). Los animales sobrevivieron 7 días. En la necropsia se valoró la adecuación del cierre, presencia de adhesiones y presencia de líquido ascítico. Se realizaron determinaciones de IL-1B e IL-6 en el líquido aspirado. La frecuencia respiratoria y el dolor abdominal fueron monitorizados las primeras 48h después de la cirugía con un pletismógrafo y un dolorimeter, respectivamente.
ResultadosEl tiempo medio del procedimiento fue 24±2, 67±22 y 33±12 minutos para los grupos LAP, TG y TC, respectivamente (p<0,001). Encontramos adhesiones en el 10%, 80% y 50% de los animales en los grupos LAP, TG y TC, respectivamente (p<0,01). IL 1-B y IL-6 fueron indetectables en la necropsia en el 54 y 37% de los animales. La frecuencia respiratoria fue significativente superior y más superficial en el grupo LAP respecto del TG y TC (25,7±6,5, 18,6±3,0, 17,5±2,7, p<0,01). No encontramos ninguna diferencia respecto al dolor post-operatorio (9,2±1,9lb/cm2, 9,9±1,5lb/cm2 y 10,1±2,04lb/cm2, para LAP, TG y TC, respectivamente).
Conclusiones1. La TG implica un tiempo de procedimiento superior a la TC y LAP. 2. Los niveles de IL indetectables en la necropsia en muchos de los casos indican una respuesta inflamatoria disminuida y similiar a la de la laparoscopia. 3. La presencia de adhesiones es superior en los grupos NOTES. 4. La función respiratoria en los grupos NOTES está menos afectada que en la LAP.
