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En su primera descripción se lo denominó epilepsia diencefálica autonómica y posteriormente se han utilizado términos como tormenta simpática paroxística o síndrome de disregulación mesencefálica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una entidad clínica que puede aparecer tras una afectación cerebral severa. En el 80% de los casos se presenta tras un traumatismo grave, pero también ha sido descrito en hipoxia cerebral intensa, eventos hemorrágicos, encefalitis, hidrocefalia aguda o tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se caracteriza por la aparición de síntomas de disregulación autonómica, como diaforesis, distonía, hipertermia, taquicardia, taquipnea e hipertensión arterial sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción del caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 34 años, ingresado en el Servicio de Neurocirugía tras sufrir un politraumatismo por accidente de motocicleta y deterioro súbito de nivel de consciencia con Glasgow 3. En la TC craneal se observa un hematoma epidural izquierdo que es evacuado quirúrgicamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Muestra aparición posterior de crisis tónico-clónicas que no ceden con fenitoína. Inicia hipertensión arterial que no se controla con hipotensores (amlodipino), por lo que nos consultan. El paciente no tiene antecedentes de hipertensión arterial, nefropatías ni otras enfermedades.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración física: presión arterial 170/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, temperatura 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, frecuencia respiratoria 20 respiraciones por minuto, frecuencia cardíaca 100 latidos por minuto. Diaforético. Espástico. Postura de descerebración. Apertura ocular a los estímulos dolorosos. Babinski bilateral. Resto de exploración, anodina.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Exámenes complementarios</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TC craneal: hematoma epidural izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Función renal normal. Orina: no proteinuria, hematuria ni otras alteraciones del sedimento urinario. Hiperpotasemia leve (5,7 mEq/l) y acidosis metabólica (pH 7,28, PCO2 36,2, HCO3 16,8 mEq/l).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líquido cefalorraquídeo: celularidad normal. 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Evoluciona de manera desfavorable, con herniación de masa cerebral a través de la craniectomía y zonas de sangrado temporal izquierdo. Se mantiene con nivel de consciencia con respuesta de descerebración bilateral y apertura ocular a los estímulos dolorosos (Glasgow 5).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta cifras de presión arterial de gran labilidad, con picos máximos de 190/90 mmHg y mínimos de 80/50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Asocia diaforesis, taquicardia e hipertermia sin foco desde segunda cirugía, con hemocultivos y una amplia batería de cultivos negativos. En la gráfica se muestra la variabilidad de las cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la ausencia de un diagnóstico alternativo y la sintomatología del paciente (taquicardia, taquipnea, sudoración profusa, cifras elevadas de presión arterial en paciente previamente normotenso, hipertermia y aumento del tono muscular), se llega al diagnóstico de síndrome de hiperactividad simpática paroxística. Se usa la escala clínica Paroxysmal sympathetic hyperactivity assesment measure, con una puntuación total de 22 (se considera «probable HSP» puntuaciones iguales o superiores a 17)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es tratado con alfa-2-agonistas (clonidina), betabloqueantes no selectivos (propranolol) y agonistas GABA (gabapentina), con ligera mejoría de la espasticidad y menos dificultad respiratoria. Las cifras tensionales se fueron regulando, llegando incluso a reducirse hasta 90/50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. A los 15 días de ingreso precisa traqueostomía. En días posteriores presenta diversas complicaciones por septicemia por Staphylococcus capitis, Escherichia coli BLEE en orina y Klebsiella pneumoniae BLEE en el aspirado bronquial.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Juicio clínico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperactividad simpática con hipertensión arterial lábil por daño cerebral severo tras traumatismo craneoencefálico.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón joven, sin antecedentes clínicos de interés, que tras sufrir un traumatismo craneoencefálico grave presenta (entre otros síntomas) hipertensión arterial, fiebre sin foco y distonía.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico presentado es compatible con un síndrome de HSP. Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de episodios paroxísticos de aumento del tono muscular y de la actividad simpática (manifestándose como hipertensión arterial, taquipnea, taquicardia, diaforesis e hipertermia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De forma característica, dichos paroxismos se relacionan con estímulos tanto nocivos como no nocivos (movilización, aspiración de secreciones, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en nuestro caso, un 80% de los pacientes con HSP presentan un traumatismo craneoencefálico severo. Otras enfermedades relacionadas con el HSP son hipoxia cerebral intensa, eventos hemorrágicos, encefalitis, hidrocefalia aguda o tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su presencia condiciona mayor número de complicaciones y empeora el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología del síndrome HSP no está completamente definida. Clásicamente, se ha postulado la desconexión de «centros inhibitorios» a nivel cortical (ínsula y córtex cingulado), que dejarían de modular la actividad de centros simpáticos situados en diencéfalo (especialmente hipotálamo) y troncoencéfalo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La teoría más aceptada actualmente <span class="elsevierStyleItalic">(excitatory:inhibitory ratio model)</span> postula la presencia de una desconexión entre diversas áreas inhibitorias (tálamo, hipotálamo, córtex y sustancia gris periacueductal) y la médula espinal. Esto llevaría a la aparición de una respuesta maladaptativa ante estímulos generalmente no nocivos, provocando un aumento de la actividad simpática y motora (a nivel de la medula espinal) y siendo percibido como dañino a nivel central (tálamo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento son útiles los alfa-2-agonistas (clonidina), betabloqueantes (propranolol) y agonistas GABA (gabapentina). Otros fármacos empleados en el síndrome HSP con cierto éxito son los opioides, las benzodiacepinas de corta duración y dantroleno. Generalmente, es necesario combinar varios de estos fármacos para conseguir una respuesta efectiva. Al margen del tratamiento farmacológico, es importante evitar estímulos que puedan desencadenar una crisis (movilización excesiva o ruidos intensos), un adecuado manejo nutricional y la implementación de medidas de soporte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que ante la presentación de hipertensión arterial lábil y disregulación autonómica tras un traumatismo craneoencefálico, debemos valorar la presencia de hiperactividad simpática postraumática.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1451964" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1323942" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1451965" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1323941" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso clínico" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Exámenes complementarios" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evolución" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Juicio clínico" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-17" "fechaAceptado" => "2020-06-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1323942" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hipertensión arterial" 1 => "Hiperactividad simpática" 2 => "Traumatismo craneoencefálico grave" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1323941" "palabras" => array:3 [ 0 => "Arterial hypertension" 1 => "Sympathetic hyperactivity" 2 => "Severe head trauma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 34 años que sufre un traumatismo craneoencefálico grave con afectación cerebral severa. Evoluciona de manera tórpida precisando varias reintervenciones por sangrado y herniación de masa encefálica. Nos interconsultan desde Neurocirugía por irregular control de cifras de presión arterial a pesar de tratamiento con calcioantagonistas. El paciente asocia diaforesis, taquipnea y taquicardia, junto a fiebre de alto grado de forma persistente sin evidencia microbiológica. Analítica con función renal normal, sin proteinuria y sin datos de hipertrofia de ventrículo izquierdo que sugieran hipertensión arterial previa. Esto nos hace plantearnos como primera posibilidad diagnóstica un síndrome de hiperactividad simpática debido al daño neurológico severo. Se inicia terapia antihipertensiva orientada a esta sospecha, entre los que se incluyen betabloqueantes no cardioselectivos, alfa-2-agonistas, benzodiacepinas y agonistas de los receptores GABA. 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This led us to consider sympathetic hyperactivity syndrome as a first possible diagnosis due to severe neurological damage. In line with this suspicion, antihypertensive therapy was initiated which included non-cardioselective beta-blockers, alpha-2 agonists, benzodiazepines and GABA receptor agonists. Thus, we were able to improve the labile blood pressure levels, which supports the diagnosis.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 931 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 104387 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de cráneo poscraniectomía. Craniectomía descompresiva izquierda, con colección de baja intensidad por toda la hemiconvexidad izquierda. Isquemia intensa en área de arteria cerebral media izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 873 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 64014 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoma agudo a nivel de cavidad porencefálica temporoparietal izquierda (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro), con edema perilesional que condicional desplazamiento de línea media y colapso de ambos ventrículos laterales. Herniación uncal izquierda. Colección extraaxial de probable origen subdural con focos de sangrado agudo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1259 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 218638 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Constantes por día.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Interpretación: < 8. Síndrome de hiperactividad simpática paroxística (HSP) poco probable; 8-16: HSP posible; > 17: HSP probable.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Baguley et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de características clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia cardíaca (lpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100-119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120-139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia respiratoria (rpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18-23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24-29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión arterial (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140-159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">160-179 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temperatura (°C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37-37,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38-38,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sudoración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento tono muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2496921.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Herramientas de probabilidad diagnóstica. Sumar 1 punto por cada ítem presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedente de daño cerebral adquiridoSimultaneidad del cuadro clínicoPresentación paroxísticaHiperactividad simpática ante estímulos no dañinosAusencia de signos de actividad parasimpática durante las crisisPersistencia del cuadro clínico 3 o más díasPersistencia del cuadro clínico 2 semanas postraumatismoDos o más episodios al díaAusencia de otras causas responsables del cuadro clínicoAdministración de medicación para disminuir sintomatologíaPersistencia del cuadro clínico a pesar del tratamiento de diagnósticos alternativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2496920.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Método de evaluación de la hiperactividad simpática paroxística</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diencephalic autonomic epilepsy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W. 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Journal Information
CASO CLÍNICO
Hipertensión arterial por hiperactividad simpática tras traumatismo craneoencefálico grave
HYpertension due to sympathetic hyperactivity after severe head injury
T. Vázquez Sánchez
, J.P. Gámez España, M.D. Martínez Esteban
Corresponding author
Unidad de Gestión Clínica de Nefrología, Hospital Regional Universitario de Málaga, Universidad de Málaga, Instituto Biomédico de Investigación de Málaga (IBIMA), REDinREN (RD16/0009/0006), Málaga, España