Características clínicas y pronóstico de la insuficiencia cardíaca de origen isquémico e hipertensivo

Objetivos

Nos propusimos evaluar las características clínicas y la supervivencia de pacientes con insuficiencia cardíaca de origen isquémico o hipertensivo que requirieron ingreso hospitalario.

Métodos

Analizamos las características clínicas de 229 pacientes con insuficiencia cardíaca en clase III-IV debida a cardiopatía isquémica o hipertensión arterial (en este grupo se excluyeron los hipertensos con lesiones coronarias o manifestaciones clínicas de cardiopatía isquémica, así como los casos debidos a otras cardiopatías) que requirieron ingreso hospitalario entre el 1 de enero de 1991 y el 31 de diciembre de 1994. Su situación vital se evaluó mediante consulta o contacto telefónico en los meses de abril y mayo de 1998, con un período medio de seguimiento de 4 años. Se obtuvieron datos de 144 pacientes con insuficiencia cardíaca de origen isquémico y 69 pacientes de etiología hipertensiva. La edad media del grupo total era de 70 ± 11 años, 70 ± 9 de los 69 pacientes incluidos en el grupo hipertenso y 69±11 años en el isquémico.

Resultados

El 49 % de los isquémicos era también hipertenso. El 72% de los hipertensos y el 73 % de los isquémicos se encontraban en clase IV en el ingreso hospitalario. La presencia de edema (periférico y pulmonar) era significativamente más frecuente en los pacientes con insuficiencia cardíaca hipertensiva, 49 % frente al 20 %; p=0,0001, así como la existencia de cardiomegalia en radiografía de tórax: 97 % frente al 84 %, p = 0,01. También la hipertrofia ventricular izquierda en ECG (58 % frente al 31 %; p = 0,0001) y la fibrilación auricular (47% frente al 19 %; p = 0,0001) eran significativamente más frecuentes en el grupo hipertenso. La disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE < 50%) fue más frecuente, aunque no de forma significativa, en los pacientes que tenían cardiopatía isquémica (82 % frente al 68 %; p = 0,057). No se observaron diferencias en la supervivencia de ambos grupos con una supervivencia a 3 años del 58,5% y 58,6 % de los pacientes incluidos en el grupo hipertenso e isquémico y a los 5 años del 47,7% y 45,9 %, respectivamente.

Conclusiones

El grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca de etiología isquémica ingresados en nuestro hospital presenta, a largo plazo una elevada mortalidad similar a la del grupo hipertensivo, siendo la supervivencia a cinco años menor del 50 % en ambos grupos.

Objectives

We sought to evaluate the clinical characteristics and survival of patients with ischemic or hypertensive heart failure who required hospitalization.

Methods

We analyzed the clinical manifestations of 229 patients with class III/IV heart failure caused by ischemic heart disease orarterial hypertension, and who required hospitalization between 1/1/91 and12/31/94. In the latter group, hypertensive patients with either coronary lesions or clinical manifestations of ischemic heart disease or otherwise, were excluded. Their clinical state was evaluated by means of consultation ortelephone contact during the months of April and May 1998, with an average follow-up period of 4 years. Data on 144 and 69 patients with ischemic and hypertensive heart failure, respectively, were included. The median ages ofthe total, hypertensive and ischemic groups were 70 ± 11, 70±9 and 69±11 years old, respectively.

Results

49 % of those in the ischemic group were also hypertensive. 72 % and 73 % of hypertensive and ischemicpatients, respectively, were hospital-admitted class IV. Presence of oedema(peripheral and pulmonary) was significantly more frequent in patients with hypertensive heart failure, 49 % vs. 20 %; p < 0.0001), as was the existence of cardiomegaly in the chest x-ray,: 97 % vs. 84 % (p=0.01). Also more common in hypertensive patients were EKG-observed left ventricular hypertrophy (58 % vs. 31 %; p < 0,0001) and atrial fibrillation (47 % vs. 19 %; p < 0,0001). Left ventricular systolic dysfunction (ejection fraction < 50%) was more frequent, albeit not significantly so, in patients with ischemic heart disease (82 % vs. 68 %; p = 0,057). There were observed no survival differences between hypertensive and ischemic patients, with one of up to 3 years in 58.5 % and 58.6 %, and up to 5 years in 47.7 % and 45.9 %, respectively.

Conclusions

The group of ischemic heart failure patientsadmitted to our hospital showed similarly high long-term mortality rates to those of hypertensive patients, there being a survival of up to five years in less than 50% for both groups.