Estrategias de cribado de enfermedad renal en población general

Objetivo

Definir una estrategia eficaz de cribado para detectar a pacientes con enfermedad renal crónica y describir el curso natural de la enfermedad.

Diseño

Seguimiento a ocho años de participantes en una encuesta de salud transversal poblacional (el estudio HUNT II).

Ámbito

El condado de Nord-Trondelag (Noruega).

Participantes

Se invitó a participar en la encuesta a 92.939 personas mayores de 20 años, de las cuales se incluyó finalmente a 65.604 personas (el 70,6 %).

Variable principal de medida

Incidencia de enfermedad renal terminal y mortalidad cardiovascular supervisada a partir de los registros centrales.

Resultados

Un total de 3.069/65.604 (4,7 %) sujetos tenían enfermedad renal crónica (filtrado glomerular estimado < 60 ml/min/1,73 m2), por tanto necesitaríamos cribar a 20,6 sujetos (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 20 a 21,2%) para identificar un caso. La restricción del cribado a pacientes con hipertensión, diabetes o edad>55 años identificaría el 93,2% (IC 95 %: 92,4 a 94 %) de pacientes con enfermedad renal crónica, con un número necesario de cribado de 8,7 (IC 95 %: 8,5 a 9 %). La restricción del cribado según las guías de la United States kidney disease outcomes quality initiative (US KDOQI) dio similares resultados, pero restringir el cribado según las guías de la United Kingdom’m chronic kidney disease detectaba solamente el 60,9 % (IC 95 %,: 59,1 a 62,8 %) de los casos. El cribado únicamente de sujetos con diabetes o hipertensión conocidas detectó un 44,2 % (IC 95 %: 42,7 a 45,7 %) de todos los casos, con un número necesario de cribado de 6. A lo largo del seguimiento de 8 años sólo 38 de los 3.069 sujetos con enfermedad renal crónica progresaron a enfermedad renal terminal y el riesgo era especialmente bajo en los sujetos sin diabetes ni hipertensión, mujeres, pacientes de edad igual o mayor a 70 años o con un filtrado glomerular de 45-59 ml/min/1,73 m2 en el cribado. En cambio había una elevada mortalidad cardiovascular: 3,5, 7,4 y 10,1 muertes por 100 personas/año entre los sujetos con filtrado glomerular 45-59, 30-44 y < 30 ml/min/1,73 m2, respectivamente.

Conclusión

El cribado de pacientes con hipertensión, diabetes mellitus o edad < 55 años era la estrategia más eficaz para detectar a pacientes con enfermedad renal crónica, aunque el riesgo de enfermedad renal terminal entre los detectados era bajo.