Estratificación del riesgo cardiovascular global en la hipertensión esencial: papel de la función renal

Objetivo

La excreción urinaria de albúmina y la reducción del aclaramiento de creatinina son predictores independientes de un pronóstico cardiovascular desfavorable. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la afectación renal sobre la estratificación del riesgo cardiovascular global en un grupo de 459 pacientes hipertensos no tratados, no diabéticos (64% varones; edad media: 47,3 años)

Métodos

Se definió la afectación renal como la presencia de un aclaramiento de creatinina estimado por la fórmula de Cockroft-Gault < 60 ml/ min/1,73 m2 o de microabuminuria (cociente albúmina/ creatinina ≥ 2,5 mg/mmol en varones o ≥3,5 mg/mmol en mujeres). Además se evaluó la lesión cardíaca y vascular mediante ultrasonografía. Con toda esta información se evaluó el impacto de la afectación renal, la hipertrofia ventricular izquierda y la aterosclerosis carotídea sobre la estratificación del riesgo, de acuerdo con la guía para el manejo de la hipertensión de las sociedades europeas de Hipertensión y Cardiología publicada en 2007

Resultados

Las prevalencias de afectación renal, microalbuminuria o aclaramiento de creatinina <60 ml/min/1,73 m2 fueron 24%, 12% y 13%, respectivamente. No se detectó correlación entre la albuminuria y el aclaramiento de creatinina estimado, y sólo el 0,9% de los pacientes presentó microalbuminuria y aclaramiento de creatinina reducido de forma simultánea. La presencia de afectación renal se acompañó de un riesgo 3,3 veces más elevado de anomalías cardiovasculares. El protocolo habitual de consulta clasificó al 58% de los pacientes de riesgo alto o muy alto. La evaluación simultánea de albuminuria y aclaramiento de creatinina aumentó este porcentaje de pacientes de riesgo alto o muy alto hasta el 68%. La búsqueda de hipertrofia ventricular izquierda o aterosclerosis carotídea no mejoró significativamente la estratificación del riesgo respecto a lo obtenido con la evaluación de la función renal

Conclusiones

Estos hallazgos sugieren que la evaluación de la función renal debería realizarse como un primer paso en el proceso de valoración del riesgo cardiovascular global de los pacientes hipertensos