array:22 [ "pii" => "S2603647918300393" "issn" => "26036479" "doi" => "10.1016/j.jhqr.2018.03.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "17" "copyright" => "FECA" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "J Healthc Qual Res. 2018;33:245-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 8 "PDF" => 2 ] ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S2603647918300447" "issn" => "26036479" "doi" => "10.1016/j.jhqr.2018.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-07-01" "aid" => "22" "copyright" => "FECA" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "J Healthc Qual Res. 2018;33:244-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5 "HTML" => 5 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA AL DIRECTOR</span>" "titulo" => "Psiquiatría basada en la evidencia como paradigma de la calidad asistencial" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "245" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Evidence-based psychiatry as a paradigm of quality care" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "O.W. Muquebil Ali Al Shaban RodriguezÇ, E. Álvarez de Morales Gómez-Moreno, M.A. Fernández Menéndez, I. Menéndez Miranda" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "O.W." "apellidos" => "Muquebil Ali Al Shaban RodriguezÇ" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Álvarez de Morales Gómez-Moreno" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Fernández Menéndez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Menéndez Miranda" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2603647918300447?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/26036479/0000003300000004/v1_201809220749/S2603647918300447/v1_201809220749/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Monitorización del consumo de antibióticos en España: una propuesta de mejora" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sra. Directora:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "245" "paginaFinal" => "246" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.L. Sánchez Núñez, J.M. Eiros Bouza, R.M. Arbizu Rodriguez" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "Sánchez Núñez" "email" => array:1 [ 0 => "luisasn@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Eiros Bouza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "R.M." "apellidos" => "Arbizu Rodriguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Gestión de Prestaciones Sanitarias, Servicio de Salud del Principado de Asturias, Oviedo, Asturias, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Microbiología, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Spanish antibiotic consumption monitoring: A proposal for improvement" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adecuación del uso de antimicrobianos representa uno de los objetivos que entidades supranacionales como la OMS, y nacionales como el Ministerio de Sanidad, Igualdad y Servicios Sociales establecen en sus respectivos planes de acción frente a las resistencias bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Su empleo en el ámbito extra hospitalario se efectúa fundamentalmente a través de la prescripción empírica que realizan nuestros profesionales sanitarios.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los últimos datos publicados por el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades, sitúan a España con un consumo de 23 dosis diaria definida (DHD) por mil habitantes y día, en el puesto 11 de 30 países, por encima de las 21,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DHD de media en Europa. España junto con Grecia experimentan consumo creciente, frente a la tendencia decreciente que experimentan países nórdicos como Finlandia, Luxemburgo, Noruega y Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente el Ministerio de Sanidad, Igualdad y Servicios Sociales ha lanzado una aplicación en la que se puede consultar el consumo de antibióticos en atención primaria y hospitales. En la misma, hemos observado que se incluye una publicación que define los indicadores de uso de antibióticos en atención primaria e incluye una batería de indicadores susceptibles de monitorización por los servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se indica de forma específica que «En las áreas donde estos datos estén accesibles, la información sobre las prescripciones contabilizará las recetas prescritas tanto en el ámbito de la atención primaria como en los hospitales». Sin embargo, en el mapa de consumo de atención primaria, la información no figura desagregada por nivel asistencial.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conscientes de la relevancia del tema, hemos realizado un estudio del consumo extra hospitalario en Asturias, 2006-2015, desagregado por nivel asistencial. El consumo medio en nuestra CC.AA., 23,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DHD era superior al consumo medio del SNS. La receta ambulatoria de atención especializada contribuía, con 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DHD en un 11,5% a la prescripción extra hospitalaria, con notables diferencias en consumo por subgrupo terapéutico y principio activo a la observada en atención primaria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, consideramos que se debe valorar la publicación desagregada de la información, o incluirla bajo la denominación común de prescripción extra hospitalaria para diferenciarla del consumo intrahospitalario, para no confundirla con la prescripción del primer nivel asistencial.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de consumo en la aplicación aparecen desagregados en receta oficial y receta privada, cuando se utiliza el denominador población total en la construcción del indicador DHD, pero también cuando se utiliza población con tarjeta sanitaria. Entendemos que este segundo indicador no debería ser utilizado en el ámbito de la receta privada, ya que puede incluir un sesgo significativo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, no queda claramente especificado si la receta oficial incluye a los Regímenes Especiales de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE), del Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS) y de la Mutualidad General Judicial (MUGEJU) e Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA). A tenor de lo regulado en el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación, se incluyen en la receta oficial del SNS. Sin embargo y pese a la relevancia de la prescripción en estos colectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la información no aparece desagregada.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La iniciativa de publicar los datos de consumo tanto de atención primaria como en hospitales, nos parece muy acertada, y da respuesta a una necesidad que presentábamos desde hace más de una década y que no permitía acceder, a los profesionales al consumo del SNS salvo a través de los datos que publicaba el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades, a través de su página web. Sin embargo, y de cara a implantar medidas de acción específicas, entendemos que se precisa un mayor nivel de desagregación de la información, por cuánto en la actualidad tanto los datos de reembolso como los de ventas son accesibles para las autoridades sanitarias. Esta iniciativa, puede contribuir a optimizar la transparencia y a mejorar la equidad en el conjunto del país.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autoría</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran haber hecho contribuciones sustanciales en cada uno de los siguientes aspectos:</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. La concepción y el diseño del estudio, o la adquisición de datos, o el análisis y la interpretación de los datos</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. El borrador del artículo o la revisión crítica del contenido intelectual</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3. La aprobación definitiva de la versión que se presenta</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autoría" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "OMS | Plan de acción mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos [Internet]. WHO [consultado 3 Feb 2018] Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/antimicrobial-resistance/global-action-plan/es/">http://www.who.int/antimicrobial-resistance/global-action-plan/es/</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Plan-estrategico-antimicrobianos-AEMPS.pdf [Internet]. [consultado 3 Feb 2018] Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/plan-estrategico-antibioticos/v2/docs/plan-estrategico-antimicrobianos-AEMPS.pdf">https://www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/plan-estrategico-antibioticos/v2/docs/plan-estrategico-antimicrobianos-AEMPS.pdf</a>" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Final_2017_EAAD_ESAC-Net_Summary-edited - FINAL with erratum.pdf [Internet]. [consultado 3 Feb 2018] Disponible en: <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/Final_2017_EAAD_ESAC-Net_Summary-edited%20-%20FINALwith%20erratum.pdf">https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/Final_2017_EAAD_ESAC-Net_Summary-edited%20-%20FINALwith%20erratum.pdf</a>" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Indicadores_uso_antibioticos_ap.pdf [Internet]. [consultado 3 Feb 2018] Disponible en: <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.resistenciaantibioticos.es/es/system/files/content_images/indicadores_uso_antibioticos_ap.pdf">http://www.resistenciaantibioticos.es/es/system/files/content_images/indicadores_uso_antibioticos_ap.pdf</a>" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Variability in antibiotic consumption within a regional health service, according to health area and model of healthcare coverage: National health system vs. civil servants’ mutual insurance society [Article in Spanish]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.P. Sánchez-Martínez" 1 => "J.J. Guillén-Pérez" 2 => "F.I. Sánchez-Martínez" 3 => "A.M. Torres-Cantero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Quimioter" "fecha" => "2015" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "192" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26200026" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/26036479/0000003300000004/v1_201809220749/S2603647918300393/v1_201809220749/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "74181" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26036479/0000003300000004/v1_201809220749/S2603647918300393/v1_201809220749/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2603647918300393?idApp=UINPBA00004N" ]