Diversidad de género. Implicaciones médico-legales

Martin-Fumadó, Carles; Gómez-Durán, Esperanza L.; Campins, Magda
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Este t&#233;rmino se est&#225; popularizando como una forma de describir a las personas sin referencia a una norma cultural concreta&#44; de una manera m&#225;s afirmativa y potencialmente menos estigmatizante que la no conformidad de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje de la diversidad de g&#233;nero es una cuesti&#243;n de creciente inter&#233;s en la esfera p&#250;blica&#44; lo que ha generado un gran debate social por sus implicaciones en los &#225;mbitos de la salud&#44; social&#44; de la educaci&#243;n&#44; legislativo y profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El presente art&#237;culo tiene como objetivo la actualizaci&#243;n&#44; desde el punto de vista m&#233;dico y legal&#44; de los principales aspectos de la atenci&#243;n m&#233;dica a la diversidad de g&#233;nero&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Abordaje de la diversidad de g&#233;nero en la infancia y adolescencia</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las etapas que mayor inter&#233;s han suscitado respecto al abordaje de la diversidad de g&#233;nero son la infancia y adolescencia&#46; La variabilidad de g&#233;nero puede estar presente en la infancia en forma de expresiones de g&#233;nero no normativas&#44; sin que ello signifique que el menor tenga una identidad de g&#233;nero diferente a la asignada al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La formaci&#243;n de la identidad de g&#233;nero es un proceso multifactorial que pasa por una autoidentificaci&#243;n&#44; que puede variar en cada persona&#44; y en la que se evidencia en qu&#233; medida se ajusta o no a la asignada al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infancia y la adolescencia son etapas de la vida en las que las personas est&#225;n en pleno desarrollo de la personalidad y&#44; por tanto&#44; la identidad sexual se encuentra en una fase de construcci&#243;n&#44; donde todo lo que les envuelve es cambiante&#44; inestable o inmaduro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Son&#44; pues&#44; muy influenciables y vulnerables y&#44; en consecuencia&#44; el abordaje de la diversidad de g&#233;nero en estas edades debe hacerse obligatoriamente desde un enfoque biopsicosocial&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista m&#233;dico&#44; los conceptos relacionados con la diversidad de g&#233;nero han evolucionado de manera vertiginosa en los &#250;ltimos a&#241;os de acuerdo con el enorme cambio cultural que se ha producido en nuestra sociedad&#46; Son de gran relevancia los cambios introducidos en la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;CIE&#41; y en el <span class="elsevierStyleItalic">Manual diagn&#243;stico y estad&#237;stico de los trastornos mentales</span> &#40;DSM&#41; con respecto a circunstancias que pueden relacionarse con la diversidad de g&#233;nero&#46; En lo relativo a las personas transexuales &#40;trans&#41;&#44; la CIE&#44; en su und&#233;cima revisi&#243;n &#40;CIE-11&#41;&#44; del 2018&#44; elimin&#243; la transexualidad del cap&#237;tulo sobre trastornos mentales y del comportamiento&#44; traslad&#225;ndola al de &#171;condiciones relativas a la salud sexual&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; lo que supuso el aval a la despatologizaci&#243;n de las personas trans&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; debe tenerse en cuenta que la evidencia cient&#237;fica muestra que la disconformidad de g&#233;nero puede asociarse a un incremento de la sintomatolog&#237;a ansiosa&#44; depresi&#243;n&#44; ideaci&#243;n y tentativas de suicidio&#44; as&#237; como a un mayor riesgo de <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span>&#44; de estereotipos y de rechazo escolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#46; Algunos estudios describen una mayor prevalencia de diferentes comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la realidad del entorno de cada persona requiere&#44; en ocasiones&#44; el apoyo por parte de trabajo social&#46; Finalmente&#44; hay que tener en cuenta&#44; tambi&#233;n&#44; que en los ni&#241;os y adolescentes se puede presuponer dificultades en cuanto a la habilidad para expresar su estado&#44; en muchas ocasiones con base en el discurso subjetivo de los padres o tutores responsables de su cuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; es importante destacar la demanda exponencial de atenci&#243;n que la diversidad de g&#233;nero est&#225; generando&#46; Seg&#250;n datos del Behavioral Risk Factor Surveillance System y del Youth Risk Behavior Surveillance System del Centers for Disease Control and Prevention de los EE&#46;UU&#46;&#44; en 2014 la prevalencia estimada de adolescentes de 13-17 a&#241;os que se identificaban como transg&#233;nero fue del 0&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; cifra que ha aumentado al 1&#44;4&#37; en la encuesta realizada entre 2017-2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; mientras que la prevalencia en adultos ha permanecido estable&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Reino Unido&#44; seg&#250;n datos del National Health Service&#44; desde 2010 se ha observado tambi&#233;n un incremento muy importante en adolescentes&#44; especialmente en ni&#241;as &#40;250 consultas al Gender Identity Development Service en 2011-2012 vs&#46; m&#225;s de 5&#46;000 en 2021-2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro entorno&#44; los datos disponibles del Servei TR&#192;NSIT de Catalunya indican que el n&#250;mero de nuevos casos anuales atendidos se han cuadruplicado entre 2016 y 2021&#59; la media de edad de las personas atendidas ha bajado de 34 a&#241;os en 2012 a 22 a&#241;os en 2021&#44; con un incremento marcado de los menores de 14 a&#241;os&#46; Existe&#44; adem&#225;s&#44; un cambio acelerado en el patr&#243;n demogr&#225;fico de la poblaci&#243;n atendida&#58; la mayor&#237;a de los casos de menores son ni&#241;as mientras que entre los adultos predominan los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; es necesaria la existencia de equipos multidisciplinarios o unidades con equipos especializados que permitan una valoraci&#243;n integral&#44; teniendo en cuenta los aspectos psicol&#243;gicos&#44; m&#233;dicos&#44; sociales y &#233;ticos&#44; de acuerdo con las necesidades de cada persona y familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; lo que&#44; a su vez&#44; garantice la calidad de la atenci&#243;n y la seguridad cl&#237;nica&#44; as&#237; como una actuaci&#243;n basada en unos adecuados principios &#233;ticos y deontol&#243;gicos&#46; Cualquier intervenci&#243;n sanitaria debe seguir los principios del rigor cient&#237;fico&#44; la experiencia acumulada&#44; los principios &#233;ticos y deontol&#243;gicos&#44; y la prudencia necesaria ante tratamientos cr&#243;nicos&#44; no exentos de complicaciones e irreversibles en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Es esencial que el equipo que atienda a estas personas y a sus familias tenga una actitud respetuosa&#44; inclusiva y prudente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los profesionales deben proporcionar informaci&#243;n clara y de f&#225;cil comprensi&#243;n para el menor y para sus padres o tutores sobre los procedimientos &#40;incluyendo riesgos y beneficios potenciales&#44; expectativas y limitaciones&#44; y la posibilidad de reversibilidad de las opciones&#41;&#44; as&#237; como sobre la necesidad de evaluaciones psicol&#243;gicas y endocrinol&#243;gicas&#44; valorando la existencia de comorbilidades&#44; asociados o no a la condici&#243;n trans&#44; y priorizar herramientas de abordaje psicol&#243;gico previamente al farmacol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar que los procesos de detransici&#243;n no son excepcionales&#44; especialmente en adolescentes&#46; Seg&#250;n un estudio realizado en EE&#46; UU&#46; por Olson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; el 7&#44;3&#37; de menores detransicionan durante los 5 a&#241;os posteriores a haber realizado la transici&#243;n social&#46; Por ello&#44; es importante un acompa&#241;amiento prudente por parte de profesionales expertos&#44; evitando la precipitaci&#243;n a la hora de realizar intervenciones medicalizadas&#44; como tratamientos hormonales&#44; que pueden conllevar secuelas permanentes&#46; La evidencia cient&#237;fica sobre el uso de estos tratamientos es escasa y m&#225;s a&#250;n sobre su uso prolongado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; En este sentido es importante considerar la experiencia de otros pa&#237;ses&#44; como Finlandia o Reino Unido que han dado marcha atr&#225;s a modelos asistenciales m&#225;s invasivos de los menores autoidentificados como trans a modelos asistenciales m&#225;s evaluativos&#44; limitando el uso indiscriminado de tratamientos hormonales&#44; priorizando la atenci&#243;n psicol&#243;gica y el acompa&#241;amiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;25-28</span></a>&#44; lo que nos obliga a ser prudentes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello pone de relieve la necesidad de un proceso de consentimiento informado extenso&#44; esmerado&#44; detallado y comprensivo&#44; informando de la evidencia cient&#237;fica de los tratamientos&#44; de que su uso es fuera de ficha t&#233;cnica&#44; as&#237; como de los potenciales beneficios esperados y posibles efectos secundarios a corto y largo plazo&#46; Debe fomentarse la participaci&#243;n del menor en el proceso de toma de decisiones de acuerdo con su grado de madurez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237; lo recoge la Ley 4&#47;2023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; para la igualdad real y efectiva de las personas trans y para la garant&#237;a de los derechos de las personas LGTBI&#44; se&#241;alando que el otorgamiento del consentimiento informado previo se realizar&#225; de acuerdo con lo establecido en la Ley 41&#47;2002&#44; de 14 de noviembre&#44; b&#225;sica reguladora de la autonom&#237;a del paciente y de derechos&#44; y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; la diversidad de g&#233;nero exige un enfoque biopsicosocial&#44; atendiendo a la evidencia cient&#237;fica existente&#44; mediante el trabajo en equipos multidisciplinares y especializados y haciendo especial hincapi&#233; en el adecuado proceso de informaci&#243;n m&#233;dica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Aspectos legales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en el plano legal&#44; la reciente publicaci&#243;n de distinta normativa legal que aborda dichos aspectos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y los cambios que conllevan&#44; ha suscitado un intenso debate en la sociedad en su conjunto y tambi&#233;n en el entorno profesional m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;31</span></a>&#46; La m&#225;s reciente de ellas&#44; la Ley 4&#47;2023&#44; para la igualdad real y efectiva de las personas trans y para la garant&#237;a de los derechos de las personas LGTBI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> ha venido nuevamente a modificar la posible intervenci&#243;n de los profesionales&#44; ya sea de manera asistencial o a nivel judicial&#44; ante dichas situaciones&#46; Seg&#250;n su pre&#225;mbulo&#44; el objetivo de dicha ley es desarrollar y garantizar los derechos de las personas lesbianas&#44; gais&#44; bisexuales&#44; trans e intersexuales erradicando las situaciones de discriminaci&#243;n&#44; para asegurar que en Espa&#241;a se pueda vivir la orientaci&#243;n sexual&#44; la identidad sexual&#44; la expresi&#243;n de g&#233;nero&#44; las caracter&#237;sticas sexuales y la diversidad familiar con plena libertad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secci&#243;n 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> de Medidas en el &#225;mbito de la salud para promover la igualdad real y efectiva de las personas trans&#44; del cap&#237;tulo II de la Ley 4&#47;2023&#44; de Pol&#237;ticas p&#250;blicas para promover la igualdad real y efectiva de las personas trans&#44; recoge&#44; en el art&#237;culo 56&#44; de Atenci&#243;n sanitaria integral a personas trans&#44; que dicha atenci&#243;n sanitaria se realizar&#225; conforme a los principios de no patologizaci&#243;n&#44; autonom&#237;a&#44; decisi&#243;n y consentimiento informados&#44; no discriminaci&#243;n&#44; asistencia integral&#44; calidad&#44; especializaci&#243;n&#44; proximidad y no segregaci&#243;n&#46; Debe asegurarse&#44; en todo caso&#44; el respeto de su intimidad y la confidencialidad sobre sus caracter&#237;sticas f&#237;sicas&#44; evitando las exploraciones innecesarias o su exposici&#243;n sin un objetivo diagn&#243;stico o terap&#233;utico directamente relacionado&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; el art&#237;culo 58&#44; de Formaci&#243;n del personal sanitario&#44; investigaci&#243;n y seguimiento recoge que las Administraciones p&#250;blicas&#44; en el &#225;mbito de sus competencias&#44; garantizar&#225;n una formaci&#243;n suficiente&#44; continuada y actualizada del personal sanitario&#44; que tenga en cuenta las necesidades espec&#237;ficas de las personas trans&#44; prestando especial atenci&#243;n a los problemas de salud asociados a las pr&#225;cticas quir&#250;rgicas a las que se someten&#44; tratamientos hormonales y su salud sexual y reproductiva&#44; fomentar&#225;n la investigaci&#243;n en el campo de las ciencias de la salud&#44; as&#237; como la innovaci&#243;n tecnol&#243;gica&#44; en relaci&#243;n con la atenci&#243;n sanitaria a las personas trans&#44; establecer&#225;n indicadores que permitan hacer un seguimiento sobre los tratamientos&#44; terapias e intervenciones a las personas trans&#44; as&#237; como procedimientos de evaluaci&#243;n de la calidad asistencial durante todo el proceso de atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el art&#237;culo 59&#44; sobre Protocolos de actuaci&#243;n en el &#225;mbito de la salud y servicios especializados dispone que las Administraciones p&#250;blicas&#44; en el &#225;mbito de sus competencias&#44; elaborar&#225;n y desarrollar&#225;n protocolos y procedimientos espec&#237;ficos para la atenci&#243;n de las personas trans&#44; y podr&#225;n establecer servicios especializados conformados por equipos multidisciplinares de profesionales&#44; que realicen&#44; entre otras&#44; las funciones de informar&#44; apoyar y acompa&#241;ar en todo el proceso de transici&#243;n a las personas trans&#44; prestar apoyo a la atenci&#243;n ambulatoria y a los centros especializados territorializados&#44; llevar a cabo labores de investigaci&#243;n&#44; estad&#237;stica y seguimiento del conjunto del sistema&#46; Finalmente se dispone que el Ministerio de Sanidad&#44; a trav&#233;s de la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#44; velar&#225; por el suficiente abastecimiento de los medicamentos m&#225;s com&#250;nmente empleados en los tratamientos hormonales para personas trans y supervisar&#225; su suministro&#44; a fin de evitar episodios recurrentes de desabastecimiento&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el T&#237;tulo II de la ley 4&#47;2023 incluye un conjunto de medidas para promover la igualdad real y efectiva de las personas trans&#46; El Cap&#237;tulo I regula la rectificaci&#243;n registral de la menci&#243;n relativa al sexo de las personas y la adecuaci&#243;n documental&#44; reconociendo la voluntad libremente manifestada&#44; despatologizando el procedimiento y eliminando la mayor&#237;a de edad para solicitar la rectificaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; de acuerdo con la legitimaci&#243;n establecida en la ley 4&#47;2023 para la rectificaci&#243;n registral de la menci&#243;n relativa al sexo de las personas &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; la intervenci&#243;n profesional forense&#44; dispensada por los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses&#44; tanto m&#233;dica como psicol&#243;gica&#44; ser&#225; solo preceptiva en el caso de personas menores de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y mayores de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>que&#44; de acuerdo con la Ley 15&#47;2015 de 2 de julio&#44; de Jurisdicci&#243;n Voluntaria&#44; presenten su solicitud de rectificaci&#243;n registral de la menci&#243;n relativa al sexo de las personas ante el Juzgado de Primera Instancia competente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos&#44; deber&#225; promoverse la m&#237;nima intervenci&#243;n posible&#44; intentando la exploraci&#243;n conjunta&#44; siempre que sea posible&#44; con la presencia de la autoridad judicial&#44; el m&#233;dico y psic&#243;logo forenses&#46; La valoraci&#243;n forense en estos casos&#44; siempre con la interlocuci&#243;n de los representantes legales del menor&#44; no es f&#225;cil debido a la falta de pruebas espec&#237;ficas validadas en Espa&#241;a para dicha evaluaci&#243;n que garanticen una evaluaci&#243;n objetiva y con rigor cient&#237;fico&#46; Con la intenci&#243;n de evitar decisiones basadas en la impulsividad o motivadas por la presi&#243;n del grupo o de las redes sociales&#44; entre otros&#44; es relevante evaluar la permanencia y la continuidad de la motivaci&#243;n de la solicitud&#44; con un adecuado acompa&#241;amiento y seguimiento&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la atenci&#243;n m&#233;dica de la diversidad de g&#233;nero est&#225; regulada por distinta normativa de diferente jerarqu&#237;a&#46; La reciente Ley 4&#47;2023&#44; para la igualdad real y efectiva de las personas trans y para la garant&#237;a de los derechos de las personas LGTBI&#44; ha modificado la posible intervenci&#243;n de los profesionales de manera asistencial y judicial ante dichas situaciones&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n de la identidad de g&#233;nero en la infancia y la adolescencia es un proceso multifactorial&#44; variable en cada persona&#46; La atenci&#243;n a menores con incongruencia de g&#233;nero debe hacerse desde un enfoque biopsicosocial&#44; individualizando cada caso&#44; con una evaluaci&#243;n cuidadosa y buscando siempre el inter&#233;s superior del menor&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante disponer de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica actualizadas&#44; con un enfoque multidisciplinar y elaboradas por profesionales expertos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales sanitarios deben ser garantes del bien del menor&#44; buscando siempre su mejor beneficio&#44; siendo prudentes y no actuando precipitadamente en la prescripci&#243;n de tratamientos que puedan tener consecuencias irreversibles&#44; si no est&#225; plenamente justificado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido fuentes externas de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Consentimiento informado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manuscrito remitido no expone datos de pacientes por lo que no es necesario la obtenci&#243;n del consentimiento informado&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Internacional &#40;Consejo de Derechos Humanos de la Organizaci&#243;n de Naciones Unidas&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Resoluci&#243;n adoptada el 17 de junio del 2011 &#40;A&#47;HRC&#47;RES&#47;17&#47;19&#41; &#171;Derechos humanos&#44; orientaci&#243;n sexual e identidad de g&#233;nero&#187;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Resoluci&#243;n adoptada el 26 de septiembre del 2014 &#40;A&#47;HRC&#47;RES&#47;27&#47;32&#41; &#171;Derechos humanos&#44; orientaci&#243;n sexual e identidad de g&#233;nero&#187;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Resoluci&#243;n adoptada el 30 de junio del 2016 &#40;A&#47;HRC&#47;RES&#47;32&#47;2&#41; &#171;Protecci&#243;n contra la violencia y la discriminaci&#243;n por motivos de orientaci&#243;n sexual e identidad de g&#233;nero&#187;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Informe A&#47;HRC&#47;29&#47;23&#44; de 4 de mayo del 2015 del Alto Comisionado de la Naciones Unidas para los Derechos Humanos e informes de la Oficina del Alto Comisionado y del Secretario General sobre &#171;Discriminaci&#243;n y violencia contra las personas por motivos de orientaci&#243;n sexual e identidad de g&#233;nero&#187;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tratado de la Uni&#243;n Europea &#40;art&#237;culos 2 y 3&#41; sobre la no discriminaci&#243;n como uno de los principales valores comunitarios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tratado de Funcionamiento de la Uni&#243;n Europea &#40;Art&#237;culo 19&#41; sobre la habilitaci&#243;n al Consejo a adoptar acciones adecuadas para luchar contra la discriminaci&#243;n por motivos de sexo&#44; origen racial o &#233;tnico&#44; religi&#243;n o convicciones&#44; discapacidad&#44; edad u orientaci&#243;n sexual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Carta de Derechos Fundamentales de la Uni&#243;n Europea &#40;art&#237;culo 21&#41; sobre la prohibici&#243;n de a discriminaci&#243;n por raz&#243;n de orientaci&#243;n sexual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tribunal Europeo de Derechos Humanos&#44; se&#241;alando la prohibici&#243;n de discriminaci&#243;n contemplada en el art&#237;culo 14 del Convenio Europeo de Derechos Humanos&#44; lo que comprende cuestiones relacionadas con la identidad de g&#233;nero e instando a que se garantice el cambio registral del sexo sin el requisito previo de sufrir procedimientos m&#233;dicos tales como una operaci&#243;n de reasignaci&#243;n sexual o una terapia hormonal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Espa&#241;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Constituci&#243;n Espa&#241;ola</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Art&#237;culo 14&#44; sobre el derecho a la igualdad de trato y a la no discriminaci&#243;n por raz&#243;n de nacimiento&#44; raza&#44; sexo&#44; religi&#243;n&#44; opini&#243;n o cualquier otra condici&#243;n o circunstancia personal o social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Art&#237;culo 10&#58; sobre la dignidad de la persona y el libre desarrollo de la personalidad como fundamentos del orden pol&#237;tico y de la paz social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Art&#237;culo 9&#46;2&#44; sobre la obligaci&#243;n de los poderes p&#250;blicos de promover las condiciones para que la libertad y la igualdad del individuo y de los grupos en que se integra sean reales y efectivas&#44; y tambi&#233;n de remover los obst&#225;culos que impidan o dificulten su plenitud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Art&#237;culo 10&#46;1&#44; sobre el principio de libre desarrollo de la personalidad&#44; que afecta al derecho al cambio registral de la menci&#243;n al sexo y constituye adem&#225;s una proyecci&#243;n del derecho fundamental a la intimidad personal consagrado en art&#237;culo 18&#46;1 de la Constituci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tribunal Constitucional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>STC 99&#47;2019&#44; de 18 de julio&#44; que establece que &#171;con ello est&#225; permitiendo a la persona adoptar decisiones con eficacia jur&#237;dica sobre su identidad&#46; La propia identidad&#44; dentro de la cual se inscriben aspectos como el nombre y el sexo&#44; es una cualidad principal de la persona humana&#46; Establecer la propia identidad no es un acto m&#225;s de la persona&#44; sino una decisi&#243;n vital&#44; en el sentido que coloca al sujeto en posici&#243;n de poder desenvolver su propia personalidad&#187;&#46; Dicha sentencia declara inconstitucional el art&#237;culo 1&#46;1 de la Ley 3&#47;2007&#44; de 15 de marzo&#44; reguladora de la rectificaci&#243;n registral de la menci&#243;n relativa al sexo de las personas&#44; en la medida en que no incluye entre los legitimados a las personas menores de edad con &#171;suficiente madurez&#187; y que se encuentren en una &#171;situaci&#243;n estable de transexualidad&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tribunal Supremo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>STS 685&#47;2019&#44; de 17 de diciembre del 2019&#44; pronunci&#225;ndose en el mismo sentido que la STC 99&#47;2019&#44; de 18 de julio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ley 3&#47;2007&#44; de 15 de marzo&#44; reguladora de la rectificaci&#243;n registral de la menci&#243;n relativa al sexo de las personas&#44; reconoci&#243; a las personas trans mayores de edad y de nacionalidad espa&#241;ola la posibilidad de modificar la asignaci&#243;n registral de su sexo&#44; sin necesidad de someterse a un procedimiento quir&#250;rgico de reasignaci&#243;n de sexo y sin procedimiento judicial previo&#44; aunque manteniendo la necesidad de disponer de un diagn&#243;stico de disforia de g&#233;nero&#46; A trav&#233;s de esta misma ley&#44; se modific&#243; la Ley 14&#47;2006&#44; de 26 de mayo&#44; sobre t&#233;cnicas de reproducci&#243;n humana asistida&#44; reconociendo por vez primera la doble maternidad en el seno de matrimonios de mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ley 4&#47;2023&#44; para la igualdad real y efectiva de las personas trans y para la garant&#237;a de los derechos de las personas LGTBI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Legitimaci&#243;n o &#191;qui&#233;n puede solicitar una rectificaci&#243;n registral de la menci&#243;n relativa al sexo&#63; &#40;art&#237;culo 43&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con car&#225;cter general&#44; toda persona de nacionalidad espa&#241;ola mayor de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os podr&#225; solicitar por s&#237; misma ante el Registro Civil la rectificaci&#243;n de la menci&#243;n registral relativa al sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Las personas con discapacidad podr&#225;n solicitar&#44; con las medidas de apoyo que en su caso precisen&#44; la rectificaci&#243;n registral de la menci&#243;n relativa al sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Las personas menores de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y mayores de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>podr&#225;n presentar la solicitud por s&#237; mismas&#44; asistidas en el procedimiento por sus representantes legales&#46; En el supuesto de desacuerdo de las personas progenitoras o representantes legales&#44; entre s&#237; o con la persona menor de edad&#44; se proceder&#225; al nombramiento de un defensor judicial de conformidad con lo previsto en el C&#243;digo Civil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Las personas menores de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y mayores de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>podr&#225;n solicitar la autorizaci&#243;n judicial para la modificaci&#243;n de la menci&#243;n registral del sexo en los t&#233;rminos del cap&#237;tulo I bis del t&#237;tulo II de la Ley 15&#47;2015&#44; de 2 de julio&#44; de Jurisdicci&#243;n Voluntaria&#44; por lo que ser&#225; competente para conocer de este expediente el Juzgado de Primera Instancia del domicilio de la persona cuya menci&#243;n registral pretenda rectificarse o&#44; si no lo tuviera en territorio nacional&#44; el de su residencia en dicho territorio&#46; El expediente deber&#225; promoverse con la asistencia de sus representantes legales&#46; En el supuesto de desacuerdo de los progenitores o representante legal&#44; entre s&#237; o con la persona menor de edad&#44; se proceder&#225; al nombramiento de un defensor judicial de conformidad con lo previsto en el C&#243;digo Civil&#46; En la tramitaci&#243;n del expediente no ser&#225; preceptiva la intervenci&#243;n de abogado ni procurador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Autoridad competente &#40;art&#237;culo 45&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">La competencia para la tramitaci&#243;n del procedimiento de rectificaci&#243;n registral de la menci&#243;n del sexo corresponder&#225; a la persona encargada de la Oficina del Registro Civil en la que se hubiera presentado la solicitud</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reversibilidad &#40;art&#237;culo 47&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Transcurridos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses desde la inscripci&#243;n en el Registro Civil de la rectificaci&#243;n de la menci&#243;n registral relativa al sexo&#44; las personas que hubieran promovido dicha rectificaci&#243;n podr&#225;n recuperar la menci&#243;n registral del sexo que figuraba previamente a dicha rectificaci&#243;n en el Registro Civil&#44; siguiendo el mismo procedimiento establecido en este Cap&#237;tulo para la rectificaci&#243;n registral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En el caso de que&#44; tras haberse rectificado la modificaci&#243;n inicial&#44; se quisiese proceder a una nueva rectificaci&#243;n&#44; habr&#225; de seguirse el procedimiento establecido en el cap&#237;tulo I ter del t&#237;tulo II de la Ley 15&#47;2015&#44; de 2 de julio&#44; de la Jurisdicci&#243;n Voluntaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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