Efecto de la enfermedad renal crónica sobre la incidencia de episodios cardiovasculares en población española

Resumen

Objetivos

Evaluar prospectivamente la correlación entre enfermedad renal crónica y el riesgo cardiovascular medido por la aparición de episodios cardiovasculares en la población española.

Diseño y métodos

La muestra incluyó 2.668 personas con una edad media de 50,6 ± 14,5 años, siendo el 54,6% mujeres. En total, el 3,5% de los sujetos tenían una tasa de filtrado glomerular (TFG) < 60 ml/min y el 4,3% una albuminuria > 30 mg/g. La TFG fue estimada a partir de la creatinina usando la ecuación CKD-EPI. La excreción urinaria de albúmina fue medida como mg/g de creatinina en una muestra de orina de primera hora de la mañana. Se estudió mediante análisis de regresión de Cox la asociación entre TFG y excreción urinaria de albúmina con la morbimortalidad cardiovascular. La mediana de seguimiento fue de 81 (75-89) meses.

Resultados

La hazard ratio (HR) para episodios cardiovasculares fue de 1,36 (IC 95% 0,97-1,91) (p = 0,079) para pacientes con TFG disminuida y la HR para mortalidad cardiovascular fue de 1,62 (IC 95% 0,53-4,91) (p = 0,396). Por otra parte, una excreción urinaria de albúmina elevada se asociaba a un mayor riesgo cardiovascular (HR 2,38; IC 95% 1,51-3,74; p < 0,001), así como a una mortalidad cardiovascular incrementada (HR 4,78; IC 95% 2,50-9,11; p < 0,001). Para los pacientes con excreción urinaria de albúmina entre 30 y 300 mg/g, la HR para episodios cardiovasculares fue de 2,09 (IC 95% 1,34-3,50; p = 0,005) y de 3,80 (IC 95% 1,81-7,96; p < 0,001) para mortalidad cardiovascular.

Conclusiones

Se observó una asociación independiente entre TFG disminuida y la incidencia de episodios cardiovasculares y la mortalidad, en la población estudiada. La excreción urinaria de albúmina mostró un valor pronóstico mayor que el descenso de la TFG sobre ambos parámetros. Nuestros resultados subrayan la importancia de la medición sistemática de la excreción urinaria de albúmina.

Abstract

Aims

To evaluate the relationship between chronic kidney disease and the patient's cardiovascular risk measured through the incidence of major adverse cardiovascular events in a sample of Spanish population.

Design and methods

The sample consisted of 2,668 subjects. Mean age was 50.6 ± 14.5 years and 54.6% were female. In all, 3.5% of subjects had a glomerular filtration rate (GFR) below 60 ml/min and 4.3% a urinary albumin excretion (UAE) above 30 mg/g. GFR was estimated from serum creatinine using the CKD-EPI equation. UAE was measured in first morning urine sample as mg/g of creatinine. We examined the multivariable association between the estimated GFR and the risks of cardiovascular events and death. The median follow-up was 81 (75-89) months.

Results

In CKD patients the hazard ratio (HR) was 1.36 (95% CI 0.97-1.91) (P = .079) for cardiovascular events and 1.62 (95% CI 0.53-4.91) (P = .396) for cardiovascular mortality. Increased UAE was also associated with higher cardiovascular risk (HR 2.38; 95% CI 1.51-3.74; P < .001) as well as increased cardiovascular mortality (HR 4.78; 95% CI 2.50-9.11; P < .001). For patients with UAE between 30 and 300 mg/g HR for cardiovascular events was 2.09 (95% CI 1.34-3.50; P = .005) and 3.80 (95% CI 1.81-7.96; P < .001) for cardiovascular mortality.

Conclusions

An independent association was found between reduced GFR and cardiovascular event incidence and mortality. Increased UAE showed a higher prognostic value than decreased GFR. Our findings highlight the clinical and public health importance of routinely measuring UAE.