array:24 [ "pii" => "S0025775318302197" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.03.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-02-01" "aid" => "4484" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Clin. 2019;152:119-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 15 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 8 "PDF" => 7 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020618305345" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.03.036" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-02-01" "aid" => "4484" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Clin. 2019;152:119-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Graft-versus-host disease after an infection by <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> induced by a tick's bite" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "120" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Enfermedad del injerto contra el receptor tras infección por <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> inducida por la picadura de una garrapata" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Anna Torrent, Christelle Ferrá, Josep-Maria Ribera" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Torrent" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Christelle" "apellidos" => "Ferrá" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Josep-Maria" "apellidos" => "Ribera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775318302197" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.03.019" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318302197?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020618305345?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015200000003/v1_201901290746/S2387020618305345/v1_201901290746/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775318303051" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.05.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-02-01" "aid" => "4533" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2019;152:121-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 21 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 15 "PDF" => 6 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Asterixis como forma de presentación atípica de hipercalcemia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "121" "paginaFinal" => "122" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Asterixis as an atypical expression of hypercalcemia" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ignacio Grafia, Javier Marco-Hernández" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Grafia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Marco-Hernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020618305394" "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.05.048" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020618305394?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318303051?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015200000003/v1_201901250619/S0025775318303051/v1_201901250619/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775318302173" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.03.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-02-01" "aid" => "4482" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Clin. 2019;152:118-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 13 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 9 "PDF" => 4 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Morgellons disease treatment with quetiapine" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "119" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento de la enfermedad de Morgellons con quetiapina" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 129245 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Occipital injury in the initial and final phases.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carmen Maura Carrillo de Albornoz Calahorro, David López-Delgado, Luis Gutiérrez-Rojas" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carmen Maura" "apellidos" => "Carrillo de Albornoz Calahorro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "López-Delgado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Gutiérrez-Rojas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318302173?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015200000003/v1_201901250619/S0025775318302173/v1_201901250619/en/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Enfermedad del injerto contra el receptor tras infección por <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> inducida por la picadura de una garrapata" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "120" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Anna Torrent, Christelle Ferrá, Josep-Maria Ribera" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Torrent" "email" => array:1 [ 0 => "atorrent@iconcologia.net" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Christelle" "apellidos" => "Ferrá" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Josep-Maria" "apellidos" => "Ribera" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Hematología Clínica, Institut Català d’Oncologia-Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona; Institut de Recerca contra la Leucèmia Josep Carreras, Badalona, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Graft-versus-host disease after an infection by <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> induced by a tick's bite" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad del injerto contra el receptor (EICR) crónica es una enfermedad multisistémica, inmunomediada, que aparece como complicación en un 30-70% de los pacientes que reciben un TPH alogénico. La EICR se origina como una respuesta inflamatoria mediada por los linfocitos T del donante, por lo que las infecciones, entre otros procesos, pueden activar la cascada inmunológica que, mediante un complejo proceso inmune amplificado por linfocitos B, provocará lesión tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> causa la fiebre botonosa mediterránea, que es endémica en la cuenca mediterránea y produce brotes epidémicos en verano y otoño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dada la rareza de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> como desencadenante de una EICR, se expone un caso clínico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 52 años con antecedentes de colecistitis complicada con un hemoperitoneo que requirió de colecistectomía. Se diagnosticó de una leucemia mielomonocítica crónica de tipo 2, variante mieloproliferativa, con citogenética normal. Se inició tratamiento con citarabina, etopósido e idarubicina, con el que consiguió una remisión completa. Posteriormente se procedió a realizar un trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (TPH) a partir de un donante emparentado, con acondicionamiento no mieloablativo con fludarabina y busulfán, y profilaxis de la EICR con ciclosporina y metotrexato. Como complicaciones agudas, la paciente presentó una colitis por citomegalovirus documentada mediante biopsia de colon, que se resolvió con tratamiento con ganciclovir. En la biopsia se observaron, asimismo, cambios sugestivos de EICR aguda, por lo que también se administró tratamiento con metilprednisolona (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), que se retiró a los 40 días. Posteriormente presentó una EICR crónica leve, de grado 1<span class="elsevierStyleSmallCaps">,</span> en la mucosa oral. Los controles posteriores demostraron una remisión completa de la leucemia mielomonocítica crónica con enfermedad residual negativa y quimera completa de donante, y se pudo retirar por completo la inmunodepresión a los 20 meses del trasplante.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años del TPH, la paciente acudió a otro hospital por una celulitis en el pabellón auricular izquierdo tras la picadura de una garrapata, que se extrajo en el área de urgencias. Tras constatar la serología positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span>, se indicó tratamiento con cloxacilina, que la paciente no completó por intolerancia, pero con mejoría clínica. A los 15 días presentó un rash eritematoso, pruriginoso, de distribución prácticamente universal, sugestivo de EICR crónica agudizada, por lo que se realizó una biopsia cutánea que confirmó el diagnóstico y se inició tratamiento con metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día y ciclosporina. Esta EICR evolucionó a una EICR crónica grado 3 cutánea por afectación de más del 50% de la superficie corporal, además de la mucosa oral grado 1 que respondió al tratamiento con prednisona, ciclosporina, sirolimus y micofenolato.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EICR se considera una reacción inflamatoria iniciada por los linfocitos T del donante, por lo que el sistema inmunitario tiene un papel importante en su patogenia. En el caso de la EICR desencadenada tras una infección, hay evidencias crecientes de que el sistema inmunitario innato hace de nexo entre el proceso infeccioso y la EICR. Los receptores de reconocimiento de patrones (PRR, <span class="elsevierStyleItalic">pattern recognition receptor</span>) son proteínas de membrana presentes en las células del sistema inmunitario innato y adaptativo que identifican moléculas asociadas con patógenos microbianos o estrés celular. Las moléculas microbianas que un PRR reconoce son los patrones moleculares asociados a patógenos, e incluyen lipopolisacáridos (LPS), ARN y flagelos, entre otros. Mediante este reconocimiento entre PRR del sistema inmune y los patrones moleculares asociados a patógenos presentes en las moléculas microbianas, las infecciones pueden provocar la aparición y progresión de una EICR. Los LPS derivados de las bacterias gramnegativas se han identificado como conductores en la patogénesis de la EICR. Los receptores <span class="elsevierStyleItalic">toll-like</span> (TLR) constituyen una familia de PRR transmembrana que se une a una variedad de componentes microbianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El TLR mejor estudiado en el contexto de la EICR es el TLR4, que detecta LPS en la membrana celular de las bacterias gramnegativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos TLR activarían las células presentadoras de antígenos y producirían citocinas proinflamatorias, como el TNF-α? que es un conocido elemento en la patogénesis de la EICR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además de los TLR, existe otra familia de PRR relevantes: los receptores <span class="elsevierStyleItalic">NOD-like</span> (NLR), presentes no solo en los microorganismos sino también en algunas células homeostáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> es un cocobacilo gramnegativo, parásito intracelular obligado, que provoca la fiebre botonosa mediterránea. La infección por este microorganismo pudo ser la responsable, mediante el reconocimiento de los PRR, del inicio de la EICR en esta paciente. De todas formas, la patogénesis de la EICR es compleja y multifactorial, y la implicación de estos receptores está en estudio.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado en parte por la Fundación DKMS en su proyecto de ayuda a pacientes; financiado en parte con la beca PI10/01417 del Fondo de Investigaciones Sanitarias, RD12/0036/0029 de RTICC, Instituto Carlos III, 2017SGR288GRC, Generalitat de Catalunya y por una ayuda de la Fundación «La Caixa».</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathophysiology of chronic graft-versus-host disease and therapeutic targets" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Zeiser" 1 => "B.R. Blazar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMra1703472" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2017" "volumen" => "377" "paginaInicial" => "2565" "paginaFinal" => "2579" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29281578" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rickettsioses in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Portillo" 1 => "S. Santibáñez" 2 => "L. García-Álvarez" 3 => "A.M. Palomar" 4 => "J.A. Oteo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.micinf.2015.09.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Microbes Infect" "fecha" => "2015" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "834" "paginaFinal" => "838" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26384814" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of pattern-recognition receptors in graft-versus-host disease and graft-versus-leukemia after allogeneic stem cell transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Heidegger" 1 => "M.R.M. van den Brink" 2 => "T. Haas" 3 => "H. Poeck" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Front Immunol." "fecha" => "2014" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "337" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of toll-like receptor signaling in the pathogenesis of graft-versus-host diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Tu" 1 => "D. Zhong" 2 => "W. Xie" 3 => "W. Huang" 4 => "Y. Jiang" 5 => "Y. Li" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Int J Mol Sci" "fecha" => "2016" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1288" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000015200000003/v1_201901250619/S0025775318302197/v1_201901250619/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "66447" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015200000003/v1_201901250619/S0025775318302197/v1_201901250619/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318302197?idApp=UINPBA00004N" ]
Journal Information
Share
Download PDF
More article options
Carta científica
Enfermedad del injerto contra el receptor tras infección por Rickettsia conorii inducida por la picadura de una garrapata
Graft-versus-host disease after an infection by Rickettsia conorii induced by a tick's bite
Anna Torrent
, Christelle Ferrá, Josep-Maria Ribera
Corresponding author
Servicio de Hematología Clínica, Institut Català d’Oncologia-Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona; Institut de Recerca contra la Leucèmia Josep Carreras, Badalona, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España