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Causa infecciones esporádicas (predominio estacional) y epidemias locales cíclicas (cada 4-10 años). Se transmite persona-persona, fundamentalmente a través de secreciones respiratorias. La viremia en sangre aumenta a los 5-10 días de la exposición (momento de mayor contagiosidad) y en torno al día 15 comienza la síntesis de anticuerpos, disminuyendo la contagiosidad y pudiendo aparecer los síntomas inmunomediados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro clínico de la primoinfección por PVB19 es amplio, con manifestaciones clínicas muy variadas, dependiendo fundamentalmente del sexo, la edad y el estado inmunológico del paciente. En individuos inmunocompetentes, en torno al 25% de las infecciones son asintomáticas y un 50% cursan únicamente con síntomas gripales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La confirmación diagnóstica de la primoinfección puede realizarse por serología o PCR. Respecto a la evolución, en individuos inmunocompetentes suele autolimitarse y, en inmunodeprimidos, puede cronificarse y acarrear en determinados casos complicaciones severas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisamente su sintomatología variada y frecuentemente inespecífica conlleva que muchas veces los pacientes sean manejados sin diagnóstico confirmatorio, con medidas conservadoras. Quizá por ello, no son numerosas las series de casos descritas que valoren epidemiología y diferentes manifestaciones clínico-analíticas de la primoinfección y a veces, las búsquedas en la literatura ante pacientes problema se ven limitadas. El objetivo del presente estudio fue describir la epidemiología, las manifestaciones clínicas y las alteraciones analíticas de la primoinfección por PVB19 en una serie amplia de pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo basado en la detección de pacientes con serología IgM antiparvovirus positiva (junio 2008-junio 2018).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron: edad, sexo, manifestaciones clínicas (cutáneo-mucosas, articulares o cualquier otro tipo de sintomatología referida) y hallazgos de laboratorio. Además, se recogió la cronología de las alteraciones más frecuentes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética de la Clínica Universidad de Navarra.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectaron 109 serologías IgM positivas para PVB19 mediante inmunofluorescencia indirecta (Focus) o inmunoquimioluminiscencia (Vircell). Tras eliminar determinaciones repetidas (38 sueros), historias clínicas no accesibles (13 pacientes) y los falsos positivos (12 pacientes, sin seroconversión a IgG), 46 pacientes fueron incluidos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Epidemiología</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra incluye 35 pacientes inmunocompetentes (76%) y 11 inmunodeprimidos (24%). La <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> mujer: hombre fue de 2,2:1. La edad media de los pacientes fue de 41,6 años. 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Otras manifestaciones inespecíficas fueron: astenia (41%), cefalea (20%), tos y odinofagia (11%), mialgias (11%) y con menor frecuencia, náuseas o sudoración<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">sintomatología</span> más prevalente fue la <span class="elsevierStyleItalic">articular</span> (65%), siendo las articulaciones más afectadas las metacarpofalángicas, las muñecas y las rodillas. La afectación predominó en mujeres (23 de los 30 casos) y en la edad adulta (ningún paciente pediátrico afectado).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 24 pacientes se observaron <span class="elsevierStyleItalic">manifestaciones cutáneas</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), con ratio mujer: hombre 4:1 y con una edad media de afectación de 40 años. Tres pacientes presentaron afectación mucosa acompañante. La manifestación cutánea más observada fue el <span class="elsevierStyleItalic">exantema,</span> en diferentes localizaciones (tronco, extremidades o mejillas) en forma de máculas, pápulas o placas. Bajo el término exantema se han incluido pacientes con exantema maculopapular clínicamente inespecífico. La afectación «<span class="elsevierStyleItalic">en guantes y calcetines»</span> purpúrica papular se presentó en tres casos (dos adultos, de 28 y 47 años; y un niño, de 9 años). Los dos pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">patrón periflexural,</span> presentaron lesiones papulosas y petequiales en ingles y axilas predominantemente, pero también pretibiales y abdominales. Entre los pacientes pediátricos incluidos, destacó el <span class="elsevierStyleItalic">megaloeritema (quinta enfermedad o eritema infeccioso)</span> en 3 de los 4 niños incluidos. Típicamente apareció primero en región facial (mejillas) generalizándose después, aunque con predominio en extremidades con lesiones «en encaje»<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Dos pacientes cursaron con <span class="elsevierStyleItalic">edema</span> de extremidades inferiores<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente presentó pericarditis. Tres pacientes sufrieron parestesias transitorias y otro, polineuritis.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Alteraciones analíticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron tanto leucocitosis (15%) como leucopenia (24%). Los hallazgos leucocitarios más frecuentes fueron: linfopenia (22%), eosinofilia (13%) y neutrofilia (5%). Ocho de los 10 pacientes que cursaron con trombocitopenia fue en contexto de pancitopenia por aplasia medular (3 inmunocompetentes y 5 inmunodeprimidos).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertransaminasemia (GOT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 40 UI/mL o GPT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 41 UI/mL) fue transitoria y sin repercusión clínica en la mayoría (un paciente presentó hepatitis recuperándose en dos semanas sin secuelas). Tres pacientes presentaban elevación de creatinina en sangre por su enfermedad de base (previa al cuadro infeccioso).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Cronología</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primoinfección comenzó con fiebre y malestar general entre los <span class="elsevierStyleItalic">días 3-10.</span> Posteriormente, se elevaron los parámetros inflamatorios, especialmente la PCR y las transaminasas (<span class="elsevierStyleItalic">días 8 a 15</span>). Los exantemas cutáneos aparecieron en torno al <span class="elsevierStyleItalic">día 10</span> de la infección y desaparecieron 2-3 días después. En cambio, el patrón en «guantes y calcetines», apareció más tardíamente (en torno al día 15 de infección) y permaneció mayor tiempo que el resto de los patrones de afectación cutánea (se mantuvo 20 días). Las manifestaciones hematológicas aparecieron al mismo tiempo que las cutáneas, con una duración media de 5 días. Las artralgias se presentaron tras los exantemas cutáneos, hacia el <span class="elsevierStyleItalic">día 12</span>, durando aproximadamente 10 días. Los pacientes inmunodeprimidos presentaron con mayor frecuencia cronificación (duración media de 2 meses) de la anemia y las artralgias.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una <span class="elsevierStyleItalic">serie de 46 pacientes con primoinfección por PVB19,</span> describiendo las características demográficas, analíticas y cronológicas observadas. Las manifestaciones reportadas concuerdan, salvo pequeñas variaciones, con lo descrito en la literatura y aportamos la cronología de esta primoinfección en función de los resultados de la serie expuesta. Las manifestaciones clínico-analíticas confeccionan un fenotipo definido, aunque no siempre completo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la <span class="elsevierStyleItalic">clínica cutánea</span>, en la literatura destacan el eritema infeccioso y el síndrome en «guantes y calcetines». No obstante, se han descrito otros patrones. Mage et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, describieron 4 patrones principales en una serie de 29 pacientes: exantema (23 casos), afectación en guante y calcetín (7 casos), patrón periflexural (8 casos) y vasculitis (7 casos), produciéndose en la mayoría de los casos solapamiento entre ellos. Rodríguez Bandera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, también reportaron 4 patrones de afectación cutánea en 27 de los 49 pacientes con infección por PVB19 estudiados: exantema (12 casos), guante y calcetín (9 casos), vasculitis (5 casos) y edema (un caso). Se desconoce por qué los pacientes presentan uno u otro patrón cutáneo. Nuestra serie varía respecto a lo descrito en la literatura en la afectación «en guantes y calcetines». A pesar de describirse como un tipo de exantema no inmunomediado de aparición temprana y desaparición precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, en nuestra serie apareció de forma tardía y permaneció más tiempo que el resto de manifestaciones cutáneas. Además, no hemos encontrado ningún caso de vasculitis, sin embargo, la falta de estudio histopatológico en muchos casos y/o el hecho de que no fueran valorados por dermatólogos, pueden haber contribuido a su infradiagnóstico. En nuestra serie, una paciente inmunosuprimida presentó manifestaciones cutáneas compatibles con dermatitis granulomatosa intersticial (histopatología confirmatoria). Este patrón puede ser reactivo a diferentes desencadenantes (infecciones, tumores, fármacos o procesos autoinmunitarios). En este sentido, algunos autores sugieren que la primoinfección por PVB19 podría estar en el origen inmunomediado de enfermedades dermatológicas con sintomatología sistémica asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al resto de manifestaciones, el <span class="elsevierStyleItalic">daño articular</span> es mediado por inmunocomplejos y cursa como artritis simétricas y no erosivas, que afectan principalmente a manos, muñecas, rodillas y tobillos de mujeres adultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por lo general es autolimitado pero, en determinadas ocasiones, puede cronificarse desconociéndose el motivo (quizá alteraciones inmunológicas subyacentes del paciente). El <span class="elsevierStyleItalic">sistema nervioso</span> periférico se afectó en el 9% de la serie. Parece que en general, la afectación neurológica es más frecuente en niños y que no existe una prevalencia mayor en inmunosuprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Respecto a la <span class="elsevierStyleItalic">afectación hematológica</span>, Kerr describe que la infección de los eritroblastos se produce a partir del sexto día tras el contagio, cuando la viremia empieza a incrementarse, provocando su destrucción por apoptosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por eso la anemia es una manifestación muy frecuente, y suele ser transitoria. En los individuos inmunocompetentes la anemia revierte con la producción de anticuerpos IgG antiparvovirus, pudiendo prolongarse en pacientes inmunocomprometidos, como ocurrió en nuestra serie. En individuos con alteraciones hematológicas puede producirse una crisis aplásica transitoria que, aunque suele cursar con síntomas leves, puede complicarse, debiendo descartarse en estos casos una enfermedad hematológica asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar como limitaciones del estudio su carácter retrospectivo (información de los casos basados en lo recogido en las historias clínicas). Además, probablemente, hayan sido muchos más los casos de primoinfección por PVB19 valorados y diagnosticados en el centro hospitalario en la franja temporal estudiada pero, como se ha comentado, la posibilidad de cursar con sintomatología viral inespecífica, habrá contribuido a que, en ocasiones, se haya propuesto seguimiento evolutivo sin necesidad de confirmación etiológica del virus. Por otro lado, probablemente los casos más típicos hayan sido diagnosticados clínicamente sin confirmación analítica, pudiendo faltar en la muestra cierto porcentaje de casos con las manifestaciones más frecuentes. En esta línea, a pesar de tratarse de una infección más frecuente en niños, con la afectación cutánea típica (eritema infeccioso) u otras formas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, nuestra serie cuenta con la limitación de una muy escasa representación infantil, quizá por intentar realizar diagnósticos clínicos evitando pinchazos innecesarios en esta población.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones, describimos detalladamente las manifestaciones de 46 pacientes con primoinfección por PVB19, aumentado el conocimiento de esta infección en la literatura y reportando la cronología de las manifestaciones más típicas. A pesar de la frecuencia de cuadros asintomáticos o inespecíficos, también se presentan pacientes complejos con esta infección, por lo que profundizar en su fisiopatología es necesario.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primoinfección por PVB19 en adultos afecta típicamente a mujeres en la cuarta década de la vida durante estaciones cálidas. A pesar de que existe un espectro clínico variable, las poliartralgias y el exantema maculopapular generalizado junto con fiebre y anemia son las manifestaciones típicas, normalmente autolimitadas (1-2 semanas).</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Autoría/colaboradores</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido al diseño, análisis, redacción y aprobación del manuscrito.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1356120" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1247013" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1356119" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1247014" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Epidemiología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Manifestaciones clínicas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Alteraciones analíticas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Cronología" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Autoría/colaboradores" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-06-24" "fechaAceptado" => "2019-12-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1247013" "palabras" => array:5 [ 0 => "Parvovirus B19" 1 => "Artralgias" 2 => "Exantema" 3 => "Megaloeritema" 4 => "Anemia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1247014" "palabras" => array:5 [ 0 => "Parvovirus B19" 1 => "Arthralgias" 2 => "Rash" 3 => "Megalerythema" 4 => "Anemia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La infección por parvovirus B19 (PVB19) tiene una incidencia elevada y distribución mundial. Su espectro clínico es amplio, destacando las manifestaciones cutáneas, articulares y hematológicas. El objetivo del presente estudio fue estudiar epidemiología y manifestaciones clínico-analíticas de la primoinfección por PVB19.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo (10 años) de pacientes con serología IgM positiva para PVB19. Se incluyeron 46 pacientes y se estudiaron sus características demográficas, clínicas y analíticas.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La primoinfección fue más prevalente en mujeres (ratio 2,2:1), y en edad media de 41años. La afectación articular fue la más frecuente (65%). En más de la mitad de los pacientes (24 casos) se observaron alteraciones cutáneas: exantema (28%), megaloeritema (9%), afectación «en guantes y calcetines» (6,5%), afectación periflexural (4%) y edema (4%). De entre las alteraciones hematológicas destacó la anemia (35%). El cuadro clínico se autolimitó en 1-2 semanas en la mayoría de los pacientes.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de que existe un espectro clínico variable, las poliartralgias y el exantema maculopapular generalizado junto con fiebre y anemia son las manifestaciones típicas y más frecuentes de la primoinfección por PVB19 y suelen autolimitarse.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parvovirus B19 (PVB19) infection has a high incidence and worldwide distribution. It has a broad clinical spectrum, with skin, joint and haematological manifestations being the most common. The objective of this study was to determine the epidemiology and clinical-analytical manifestations of acute PVB19 infection.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study of patients with a positive IgM serology for PVB19 (10 years). Forty-six patients were included and their demographic, clinical and analytical characteristics were analyzed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primary infection was most prevalent in women (ratio 2.2:1) aged 41 (mean age). Joint involvement was the most common manifestation (65%). Skin abnormalities were observed in more than half of patients (24 cases): rash (28%), megalerythema (9%), “gloves and socks” involvement (6.5%), periflexural rash (4%) and oedema (4%). Anaemia was the main haematological alteration (35%). The symptoms were self-limiting and resolved in 1-2 weeks in most patients.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although there is a variable clinical spectrum, polyarthralgias and generalized maculopapular rash with fever and anaemia are the typical and most frequent manifestations of primary infection by PVB19 and are usually self-limiting.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epidemiología, manifestaciones clínicas, analíticas y complicaciones.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Epidemiología n (%)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18-35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36-55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estación del año</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primavera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Verano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otoño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Invierno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2328959.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestaciones clínicas n (%)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Artralgias</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cutáneas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones de laboratorio n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteración leucocitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombocitopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proteína C reactiva<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>0,5 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Transaminasas elevadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creatinina elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pericarditis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manifestaciones neurológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2328960.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de la muestra y manifestaciones presentadas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46)</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo (mujer: hombre) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (media en años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestación cutánea principal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exantema inespecífico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Megaloeritema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación en «guantes y calcetines» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2:0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patrón periflexural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema extremidades inferiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2328958.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes con clínica cutánea y manifestación principal (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Microbiology, epidemiology, and pathogenesis of parvovirus B19 infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. 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