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Se trata de una entidad que engloba 2 condiciones distintas que a menudo se presentan a la vez: la miopatía y la polineuropatía. Aunque con algunas diferencias, ambas ocasionan una debilidad muscular generalizada que llega a incapacitar al paciente y origina dificultades para la desconexión de la ventilación mecánica, prolongando su estancia e incrementado su mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. La DAEC también tiene importancia una vez que el paciente recibe el alta, puesto que su dificultad para la movilización es un factor que prolongará su recuperación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito varios factores asociados a la DAEC; entre ellos destacan: el sexo femenino, la disfunción multiorgánica, la gravedad de los pacientes, la hiperglucemia, la ventilación mecánica, la malnutrición, la sepsis, la administración fármacos (bloqueantes neuromusculares, aminoglucósidos y norepinefrina). Dentro de los fármacos, la asociación entre bloqueantes neuromusculares y la debilidad del enfermo crítico es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se demostró que la identificación mediante electromiografía (EMG) de presencia de fibrilación y/u ondas positivas en los músculos examinados se correspondía con pérdida selectiva de filamentos gruesos (miosina) en la anatomía patológica muscular.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es determinar si la utilización de bloqueantes neuromusculares es un factor asociado a la debilidad adquirida del enfermo crítico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo y observacional de pacientes ingresados consecutivamente en el servicio de medicina intensiva de un hospital de alta complejidad. Los datos de los pacientes fueron recogidos en un periodo de 5 años (2007-2011).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron: pacientes de 18 o más años y una puntuación en la escala <span class="elsevierStyleItalic">Sequential Organ Failure Assessment</span> (SOFA) de 4 o más en el momento de ingreso. Los criterios de exclusión fueron: enfermedad neuromuscular previa y pacientes embarazadas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificación y monitorización de la DAEC: se llevó a cabo mediante electromiografía, con un aparato portátil MEDELEC Synergy TM N2 de 2 canales. Se realizó un estudio convencional con aguja coaxial de los músculos deltoides, cuádriceps, tibial anterior y gemelo para detectar potenciales de fibrilación y/o presencia de ondas positivas. El primer estudio se realizó durante la primera semana de ingreso, posteriormente con una periodicidad de cada 3 días hasta completar 3 semanas y, finalmente, con una periodicidad de cada 7-10 días hasta el alta. Con cada examen electromiográfico, de manera simultánea, se realizó una exploración física para valorar los reflejos musculares profundos bicipital y rotuliano, así como el balance muscular y el nivel de fuerza mediante la escala <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> cuando el paciente estaba despierto y colaboraba. Se identificó la presencia de miopatía DAEC en los pacientes al detectar la presencia de fibrilación y/u ondas positivas en el estudio electromiográfico con aguja. Se identificó la presencia de polineuropatía DAEC cuando los potenciales sensitivos del nervio radial y sural desaparecían.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables del estudio: presencia de polineuropatía o miopatía adquirida del enfermo crítico, edad, sexo, valoración de la gravedad dentro de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de ingreso mediante la puntuación obtenida de la escala <span class="elsevierStyleItalic">Acute Physiology and Chronic Health Evaluation</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (APACHE II), valoración de la disfunción de órganos mediante la puntuación obtenida de la SOFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, presencia de sepsis, shock, administración de bloqueantes neuromusculares después de la realización del procedimiento de intubación orotraqueal, dosis acumulada de glucocorticoides, valores máximos de glucemia, valores máximos de creatina quinasa que fueron monitorizados diariamente la primera semana y posteriormente cada 3-7 días, estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y tiempo de ventilación mecánica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para uniformizar las dosis de glucocorticoides se calculó la cantidad equivalente en miligramos de hidrocortisona. Se recogió la dosis recibida diariamente hasta la aparición de la actividad patológica espontánea en la EMG o el día 11 en los pacientes con EMG normal.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los bloqueantes musculares, fueron 3 los utilizados: atracurio, rocuronio y vecuronio.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Definiciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miopatía: afectación primaria del músculo caracterizado por debilidad en las extremidades de forma simétrica y preferiblemente proximal, reflejos osteotendinosos normales o disminuidos y conservación de la sensibilidad. 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La asociación univariada entre variables resultados cualitativas y las variables independientes también cualitativas se evaluaron con la prueba de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Como medida de la magnitud de la asociación se utilizó la oportunidad relativa y su intervalo de confianza del 95%. Para evaluar la asociación entre una variable cuantitativa y una cualitativa se utilizó la prueba más adecuada entre la prueba «t» de Student o la U de Mann y Whitney. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó el programa estadístico R software versión 3.3.1.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos 103 pacientes; la mediana de edad fue 64 [18-84]. El 64% fueron varones y el 36% mujeres. La mediana de puntuación de APACHE II fue 21 y la mediana de SOFA fue de 9. Un 68% recibió bloqueantes neuromusculares. El 74,8% presentó sepsis y el 72,8% shock. La mediana de estancia en UCI fue de 22 días [5-119]. La mortalidad fue del 29%. Fueron 63 pacientes los que desarrollaron DAEC. Un 60,2% presentó únicamente miopatía, un 5,83% además polineuropatía y un solo paciente desarrolló únicamente neuropatía. Todos los pacientes estaban bajo ventilación mecánica en el momento de la inclusión en el estudio. Las principales causas de ingreso en la UCI fueron neumonía (26,2%), sepsis abdominal (18,4%), sepsis de otro foco (30%), pancreatitis (6,7%), ictus (5,8%) y traumatismos (4,8%).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra el análisis de las variables según la presencia de debilidad adquirida del paciente crítico o no. La utilización de fármacos bloqueantes neuromusculares fue más frecuente en los pacientes que presentaron debilidad adquirida del enfermo crítico, y esa diferencia fue estadísticamente significativa. La estancia en UCI fue más prolongada en los pacientes afectos de DAEC.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio electromiográfico la primera alteración fue la aparición de actividad patológica espontánea, que se detectó en la mayoría de pacientes que desarrollaron DAEC el séptimo día de mediana [3-11].</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio encontramos una asociación entre los bloqueantes neuromusculares y el desarrollo de debilidad adquirida del enfermo crítico, resultado similar con algunos estudios; sin embargo, otros estudios no encontraron esa asociación. El estudio de Papazian, realizado en 340 pacientes críticos con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), no apreció una asociación con parálisis del enfermo crítico, pero hay que decir que el objetivo primario de dicho estudio era la utilización de cis-atracurio solo durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en la fase inicial del SDRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En ese mismo sentido, Puthucheary, en una interesante revisión, defiende que no hay una relación causal entre la parálisis del enfermo crítico y la administración de bloqueantes neuromusculares, basándose, entre otros, en los resultados de un estudio de pacientes con asma grave bajo ventilación mecánica invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Por otro lado, el estudio de Nguyen, como el nuestro, sí encuentra una asociación, pero sin precisar los días de administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Asimismo, el metaanálisis de Yang encuentra también la misma asociación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Una posible explicación de estos resultados tan diferentes podría estar en el tiempo de administración del bloqueante, de tal manera que la utilización prolongada, por más de 48 horas, podría ser asociada a debilidad adquirida del paciente crítico, y no así su uso breve. Los mecanismos de acción postulados son una inhibición de la mitogénesis y, por estudios en modelos animales, una actividad reducida de los canales de sodio que conducen a una hipoexcitabilidad muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14,16</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atención que, al contrario que otros autores, no encontremos una asociación con la glucemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14,16</span></a>. Así como en el caso de la administración de bloqueantes neuromusculares hay discrepancias entre los estudios, esto no ocurre con la hiperglucemia. Sin embargo, nuestras cifras de glucemia en ambos grupos son similares y no permite extraer resultados. Una explicación posible es que los protocolos actuales del enfermo crítico han conseguido que mantengamos rutinariamente unos niveles de glucemia no excesivamente elevados.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la administración de glucocorticoides todavía a día de hoy es un tema controvertido. El mecanismo de acción postulado, tras estudios en modelos animales, es la atrofia de las fibras musculares y la pérdida selectiva de miofilamentos gruesos de fibras musculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El uso de glucocorticoides está muy extendido en los pacientes críticos, y ensayos en modelos animales han observado cambios similares a la DAEC en humanos tras la administración de glucocorticoides. Sin embargo, aunque algunos estudios encuentran esa asociación, otros no la hallan. Destaca el metaanálisis de 14 estudios que incluyó 2.571 pacientes que no encontró esa asociación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. En nuestro estudio tampoco evidenciamos esta asociación.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concordante con la literatura establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, tanto la estancia, como el tiempo de ventilación mecánica fueron más prolongados en el grupo que desarrolló DAEC, revelando la importancia que tiene el control de los factores asociados al desarrollo de esta.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones. No valoró los días de administración de bloqueantes neuromusculares; por tanto, no hemos analizado la utilización prolongada del mismo. Tampoco hemos cuantificado las dosis. La utilización de bloqueantes neuromusculares en el campo de la medicina intensiva, pasada la inducción para la intubación orotraqueal, tiene un uso circunscrito a determinadas enfermedades y por corto tiempo. Por tanto, aunque es muy importante la dosis, también es válido saber si su utilización sin tener en cuenta la dosis es un factor asociado, tal y como lo describen otros estudios que son mencionados para intentar resolver la controversia de la implicación de los bloqueantes neuromusculares en la DAEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por otro lado, no se pudo analizar la asociación con otros fármacos como la amikacina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, puesto que el número de pacientes en los que se utilizó fue muy pequeño. Aunque el estudio está basado en una recogida de datos del periodo 2007-2011, su validez pivota en que el tipo de paciente y el manejo en el que focaliza el estudio son esencialmente los mismos en la actualidad. Al ser un criterio de ingreso una puntuación SOFA igual o mayor de 4, hemos seleccionado los pacientes más graves, lo que hace que nuestros resultados tengan validez solo en este grupo de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes críticamente enfermos, la utilización de bloqueantes neuromusculares es un factor asociado con el desarrollo de enfermedad neuromuscular del enfermo crítico.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Consideraciones éticas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se ha llevado a cabo de conformidad con el Código de Ética de la Asociación Médica Mundial (Declaración de Helsinki). Fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (EO-05-022) y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada paciente.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio es parte del proyecto «Paràlisi del Malalt Crític» que recibió financiación de la Fundació- Marató.TV3 (Beca PI 61510).</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2252804" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1884622" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2252803" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1884621" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Definiciones" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack777702" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-02-26" "fechaAceptado" => "2024-04-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1884622" "palabras" => array:3 [ 0 => "Debilidad adquirida del enfermo crítico" 1 => "Electromiografía" 2 => "Enfermo crítico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1884621" "palabras" => array:3 [ 0 => "Acquired weakness in critically ill patients" 1 => "Electromyography" 2 => "Critically ill patient" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La debilidad adquirida del enfermo crítico (DAEC) es la enfermedad neuromuscular más frecuente en los servicios de medicina intensiva. Su importancia está dada por la prolongación de la estancia hospitalaria y la tardía recuperación que presentan los pacientes después del alta hospitalaria. El objetivo principal de este estudio fue abordar la asociación entre bloqueantes neuromusculares y el desarrollo de debilidad adquirida del enfermo crítico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos un estudio prospectivo de 103 pacientes críticamente enfermos que fueron monitorizados periódicamente con electromiografía.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aparición de DAEC se objetivó en 63 pacientes. El grupo que desarrolló DAEC tuvo una utilización de bloqueantes neuromusculares significativamente mayor que el grupo que no desarrolló DAEC (79,4% vs. 50%, OR: 3,85 [1,63-9,39], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02); así mismo, este grupo de pacientes tuvo una estancia en la unidad de cuidados intensivos más prolongada (32 días vs. 14 días, OR: 1,11 [1,06-1,17], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y un mayor tiempo de ventilación mecánica (24 días vs. 9 días, OR: 1,2 [1,11-1,32], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los bloqueantes neuromusculares son un factor asociado a la aparición de DAEC.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acquired critical illness weakness (AWCIP) is the most frequent neuromuscular disease in intensive care medicine departments. Its importance is given by the prolongation of hospital stay and the delayed recovery it causes to patients after hospitalization.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The main objective of this study was to investigate the association between neuromuscular blocking agents and the development of acquired weakness in critically ill patients.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a prospective study of 103 critically ill patients who were periodically monitored with electromyography.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The development of AWCIP was observed in 63 patients. The group of patients who developed AWCIP had a significantly higher utilization of neuromuscular blocking agents than the group who did not develop AWCIP [79.4% vs 50%, OR:3.85 (1.63-9.39), p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.02]; likewise, this group of patients had a longer ICU stay [32 days vs 14 days, OR: 1.11 (1.06-1.17), p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0. 001] and a longer mechanical ventilation time [24 days vs 9 days, OR:1.2 (1.11-1.32), p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001].</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neuromuscular blocking agents are a factor associated with the occurrence of AWCIP.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APACHE: <span class="elsevierStyleItalic">Acute Physiology and Chronic Health Evaluation</span>; CK: creatina quinasa; DAEC: debilidad adquirida del enfermo crítico; NS: no significativo; OR: <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>; SOFA: <span class="elsevierStyleItalic">Sequential Organ Failure Assessment.</span></p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DAEC(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No DAEC(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana de edad en años(mínimo-máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (19-84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,5 (18-84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,02 (0,992-1,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (%)-hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,59 (0,697-3,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana de SOFA(mínimo-máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (4-17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (4-20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,11 (1-1,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana de APACHE II ingreso (mínimo-máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (9-50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (6-32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,07 (0,987-1,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de bloqueantes neuromusculares en porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,85 (1,63-9,39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana de glucocorticoides en mg/dl (mínimo-máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (0-1410) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200 (0-1450) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,00 (1,00-1,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana glucemia en mg/dl(mínimo-máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126 (90-168) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130,5 (98-222) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,992 (0,97-1,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana de CK máxima en UI/l(mínimo-máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74(12-1198) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 (5-11057) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,999 (0,998-1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Día de evolución de CK máxima en UI/l (mínimo-máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (2-8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3(2-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,68 (0,97-1,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje de pacientes con sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,786 (0,301-1,95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje de pacientes con shock \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,833 (0,33-2,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana de días de estancia en UCI (mínimo-máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (7-119) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (5-40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,11 (1,06-1,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana de días de ventilación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (4-111) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (0-30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2 (1,11-1,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallecidos en porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,71 (1,07-7,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3672603.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de variables según la presencia de debilidad adquirida del enfermo crítico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Illness weakness polyneuropathy and myopathy: Diagnosis, treatment, and long-term outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. 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Original
Rol de los bloqueantes neuromusculares en el desarrollo de polineuropatía y miopatía del enfermo crítico
Role of neuromuscular blocking agents in the development of polyneuropathy and myopathy in critically ill patients
Fernando Armestara,b,
, Sara Vitoria Rubioa, Isabel Ojanguren Sabánc, Jaume Coll-Cantíd, Hipólito Perez Moltoa
Corresponding author
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Barcelona, España
b Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Barcelona, España
d Unidad Patología Neuromuscular, Departamento Neurociencias, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Barcelona, España