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Sin embargo, solo el 30% de las mujeres presentaran síntomas, dependiendo de la localización, el número y el tamaño. Los miomas pueden provocar sangrado uterino anormal, dolor pélvico y dismenorrea, síntomas compresivos (vesico-rectales en forma de polaquiuria, dolor lumbar, estreñimiento, dificultad de vaciado) dispareunia o problemas reproductivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La última clasificación para el estudio y tratamiento del sangrado uterino abundante FIGO PALM-COEIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> desarrollada por el FIGO Menstrual Disorders Working Group (FMDG), a partir de la contribución de un grupo internacional de profesionales clínicos y de la salud, expertos en sangrado uterino, incluye el mioma como una de las causas importantes para el sangrado uterino. De acuerdo con el acrónimo, incluye como causas del sangrado uterino anormal: Pólipo, Adenomiosis, Mioma <span class="elsevierStyleItalic">(Leiomioma),</span> Malignidad o hiperplasia, Coagulopatía, Alteraciones hormonales <span class="elsevierStyleItalic">(Ovulatory disorders),</span> Endometrio, Iatrogénico, No clasificado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificación publicada en 2011, diferencia 8 tipos distintos de miomas en función de su localización en la pared uterina, desde la ocupación de la cavidad endometrial hasta la serosa uterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Incluye, asimismo, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>subclasificaciones como puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La primera hace referencia a la presencia o no de miomas, mediante ecografía. La segunda, diferenciar los miomas que contactan con el endometrio (submucosos o «sm») de los que no (otros u «o»). Finalmente, la tercera se basa en el sistema de clasificación de Wamsteker para la clasificación de miomas submucosos (tipo 0, 1 y 2) y se extiende hacia aquellos que llegan a serosa uterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Sangrado uterino anormal</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación entre el sangrado uterino anormal y los miomas aún no se conoce en profundidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los miomas que con más frecuencia se asocian al sangrado menstrual abundante son los submucosos. Este sangrado menstrual abundante puede ocasionar anemia, que, en casos extremos, puede comprometer la salud de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las mujeres afroamericanas tienen más riesgo de sangrado menstrual abundante y anemia que las mujeres blancas de acuerdo con el estudio de Stewart et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El sangrado menstrual abundante es una de las causas más importantes de anemia ferropénica en pacientes de edad reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>, con el consiguiente impacto en la calidad de vida de estas mujeres y el impacto económico y social derivado de ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>; aunque pueda verse infraestimado por la limitada información que tiene a nivel de productividad y trabajo de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9,14</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Dolor pélvico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el dolor pélvico es menos frecuente, puede manifestarse de diferentes formas. Puede presentarse como dispareunia, dismenorrea y síntomas compresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Estos últimos dependen principalmente de la localización y tamaño de los miomas. Los miomas subserosos y de gran tamaño (> 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro) pueden generar disfunciones vesicales e intestinales, como urgencia, polaciuria, incontinencia urinaria, estreñimiento y dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En casos extremos, pueden ocasionar distensión abdominal, hidronefrosis por compresión de los uréteres y compresión de los vasos pélvicos, especialmente las venas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los miomas uterinos pueden coexistir con otras entidades ginecológicas benignas como, por ejemplo, la adenomiosis. Se ha descrito una asociación de hasta el 70% de adenomiosis en piezas de histerectomía por miomas. Además, hoy en días está bien establecido que la presencia de adenomiosis concomitante agrava los síntomas derivados de los miomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Problemas reproductivos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los miomas son una enfermedad frecuente en mujeres en edad reproductiva. Pueden alterar la fertilidad por diferentes mecanismos, algunos incluso aún desconocidos: distorsión en la anatomía uterina (obstruir las trompas de Falopio o distorsionar la cavidad endometrial), cambios funcionales por un aumento en la contractilidad uterina, alteración en la anatomía de los vasos uterinos, con un defecto en la irrigación endometrial y modificaciones en la receptividad endometrial e implantación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>. Los miomas uterinos se asocian con un 10% de los casos de esterilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de los miomas en la esterilidad depende principalmente de la localización del mioma, siendo los submucosos e intramurales los que tienen un impacto más significativo. En 2009, Pritts et al. publicaron un metaanálisis en el que encontraron que la presencia de miomas en general, independientemente de la localización, llevaba, por un lado, a una reducción estadísticamente significativa en la fertilidad, tanto a nivel de embarazo como a tasa de recién nacido vivo y, por el otro, a un aumento en la tasa de abortos. Mostraba también que la mayor correlación estadística negativa era con los miomas submucosos, reduciendo hasta en un 70% las tasas de embarazo. Incluso los miomas que no distorsionan la cavidad endometrial presentaban una tasa de embarazo menor y una mayor tasa de aborto. Si solo analizaban los datos de estudios prospectivos, los miomas intramurales seguían presentando una tasa de abortos más alta y una tasa de recién nacidos más baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En otro metaanálisis, este publicado por Sunkara et al., investigaron el papel de los miomas intramurales en los resultados de fecundación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> (FIV), observando una tasa de gestación más baja, así como de recién nacidos vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Además de la localización, otros parámetros deben tenerse en cuenta, como el tamaño y el número de miomas. En cuanto al tamaño de los miomas, un estudio de Somigliana et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> muestra que pacientes asintomáticas con miomas intramurales o subserosos menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no presentan peores resultados en los tratamientos de FIV. En otro estudio, sí muestra peores resultados (menor tasa de embarazo) en miomas intramurales de más de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm comparado con miomas menores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Parece ser, pues, que el tamaño del mioma es un factor independiente importante para los miomas que no distorsionan la cavidad endometrial, siendo los mayores a 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm los que pueden desempeñar un papel importante en el potencial fértil de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los miomas submucosos se han relacionado claramente con un efecto negativo en la fertilidad. Las mujeres con miomas submucosos presentan una tasa de implantación, embarazo y recién nacido vivo significativamente menor, así como una tasa de aborto significativamente mayor. Así pues, la exéresis de estos miomas, independientemente de los síntomas, conlleva un beneficio a nivel de fertilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La evidencia científica ha demostrado una mayor tasa de gestación espontánea en mujeres después de miomectomía comparando con aquellas sin cirugía después de 12 meses del tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19,20,24</span></a>. En la misma línea, en las pacientes que se realiza una miomectomía previa al tratamiento de reproducción asistida, presentan una tasa mayor de gestación comparándolas con aquellas en las que no se ha realizado la miomectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la gestación, los miomas se asocian a resultados adversos: parto pretérmino, mal posición fetal, aumento de la tasa de cesárea, desprendimiento de placenta, placenta <span class="elsevierStyleItalic">accreta</span> y retraso del crecimiento intrauterino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Los miomas con un componente intramural adyacente a la placenta pueden presentar sangrado al inicio del embarazo y aumentar el riesgo de aborto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Impacto clínico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas manifestaciones clínicas afectaran las relaciones personales, el empleo, la salud y la calidad de vida en general de estas mujeres. El impacto de los miomas en la calidad de vida percibida se puede evaluar mediante el cuestionario Uterine Fibroid Symptom-QoL (UFS-QoL), un cuestionario de 37 ítems que ha sido validado para medir los síntomas específicos de esta enfermedad y la calidad de vida relacionada con la salud (HRQL) para los miomas. La UFS-QoL consta de una escala de gravedad de los síntomas de 8 ítems y 29 ítems de HRQL que comprenden 6 subescalas: preocupación, actividades, energía/estado de ánimo, control, autoconciencia y función sexual. Las puntuaciones de las subescalas de gravedad de los síntomas y HRQL se suman y se transforman en una escala de 0 a 100 puntos. Las puntuaciones más altas de gravedad de los síntomas indican mayores síntomas, mientras que las puntuaciones más altas de la subescala de HRQL indican una mejor calidad de vida relacionada con la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una encuesta realizada en los Estados Unidos destacó que cuantos más síntomas reportaron las mujeres, mayor era el impacto en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Otra encuesta nacional francesa concluyó que los hallazgos de la puntuación global de HRQL indicaban que el 64% de las mujeres reportaron un impacto de moderado a muy importante de los miomas uterinos en su calidad de vida: el 69% de las mujeres en energía/estado de ánimo, el 63% en preocupación, el 58% en autoestima y conciencia, 51% en control, 46% en función sexual y 44% en actividad. La puntuación general de bienestar fue más baja en mujeres con miomas uterinos sintomáticos que en mujeres sin miomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, este problema conduce a elevados costes laborales y económicos. Los miomas uterinos son costosos no solo para el sistema de atención médica, sino también para la propia paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los Estados Unidos, el coste anual de los miomas se ha estimado en un total de 34,4 mil millones de dólares. El coste directo anual se estimó recientemente entre 4.100 y 9.400 millones de dólares, que incluye los costes quirúrgicos, las admisiones hospitalarias, las visitas ambulatorias, las prescripciones médicas y los días de trabajo perdidos durante la recuperación en relación con los tratamientos quirúrgicos de los miomas. No se debe olvidar que los miomas uterinos son la principal causa de histerectomía. En Estados Unidos representan del 30 al 50% de las histerectomías y constituye el 75% de los procedimientos quirúrgicos relacionados con los miomas. Los costes indirectos de los miomas debido a la pérdida de trabajo se estiman entre 1.600 y 17.200 millones de dólares anuales (identificados como el coste anual más elevado relacionado con los miomas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> en función de los síntomas que presentan las mujeres.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay menos estudios disponibles en los países europeos y no se dispone de una cuantificación o estimación nacional de los costes totales en contraste con Estados Unidos. Fernandez et al. publicaron en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> un estudio basado en bases de datos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>países diferentes, Alemania, Francia e Inglaterra, para cuantificar la tasa, el tipo y el coste de las intervenciones quirúrgicas por miomas. Los autores mostraron que las intervenciones quirúrgicas constituyeron el 18,2, el 17,2 y el 10,8% del total de intervenciones invasivas uterinas, respectivamente. También concluyeron que las tasas anuales de intervenciones invasivas/1.000 mujeres por miomas uterinos en Europa (1,53 en Alemania, 1,17 en Francia y 0,71 en Inglaterra/1.000 mujeres) eran bajas en comparación con la tasa informada en Estados Unidos (2,46/1.000 mujeres). De todas las histerectomías, el 51,8, el 29,6 y el 25,2% se realizaron por una indicación primaria por miomas. El coste promedio relacionado con la histerectomía por miomas por procedimiento (Francia, Inglaterra, Alemania) se reportó alrededor de 3.300-4.300 euros. Este estudio mostró que los costes totales de los ingresos hospitalarios en 2005 por intervenciones por miomas fueron de 212.313.090 euros en Alemania, 73.278.270 euros en Francia y 52.674.672 euros en Inglaterra. Análisis previos con registros de hospitales franceses también mostraron que los miomas uterinos eran la segunda indicación más común para la histerectomía (29,4%) por enfermedad benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda, los miomas uterinos deben considerarse un problema de salud importante en las mujeres de edad reproductiva y tienen un impacto sustancial en la calidad de vida de estas mujeres, afectando a la esfera social y laboral, así a los recursos sanitarios.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Financiación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo forma parte del suplemento titulado «Miomas uterinos. Visión actual de un problema de salud relevante», el cual ha sido financiado por Gedeon Richter.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Sintomatología" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sangrado uterino anormal" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Dolor pélvico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Problemas reproductivos" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Impacto clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-02-20" "fechaAceptado" => "2023-07-04" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Munro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FIGO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Afectación pared \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Submucoso</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pediculado intracavitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% intramural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 50% intramural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contacta endometrio, 100% intramural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intramural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% subseroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>50% subseroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subseroso pediculado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros (cervical, parásito) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Híbrido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Submucoso y subseroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3325535.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación para el estudio y tratamiento del sangrado uterino abundante FIGO PALM-COEIN desarrollada por el FIGO Menstrual Disorders Working Group (FMDG)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High cumulative invidence of uterine leiomyoma in black and white women: Ultrasound evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. 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Journal Information
Artículo especial
Sintomatología e impacto clínico
Symptoms and clinical impact
Mariona Rius
, Meritxell Gracia, Francisco Carmona
Corresponding author
Departamento de Ginecología. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona, Barcelona, España