Análisis de 500 trasplantes hepáticos en el Hospital de Bellvitge

Fundamento

Se presenta la experiencia del programa de trasplante hepático del Hospital de Bellvitge en 500 trasplantes realizados durante 15 años, con el objetivo de poner de manifiesto los cambios que se han producido y exponer los resultados a largo plazo de esta terapéutica.

Pacientes y método

Se consideraron y compararon 5 grupos de 100 trasplantes consecutivos (I-V).

Resultados

Las indicaciones más frecuentes fueron el hepatocarcinoma (23%), la cirrosis alcohólica (22,8%) y la hepatopatía crónica por virus C (18,8%). En 59 pacientes se llevaron a cabo 65 retrasplantes (13%), cuyas indicaciones más frecuentes fueron la trombosis arterial (13 pacientes) y el fallo primario del injerto (10 pacientes). En 19 enfermos se realizó un trasplante combinado hepatorrenal. La causa más frecuente de muerte del donante en el grupo I fueron los traumatismos craneales (80%), mientras que en el grupo V fue la enfermedad vascular (52%). Otras diferencias significativas entre estos grupos se observan en la proporción de pacientes en estadio 2 y 3 de la clasificación UNOS (el 45 frente al 19%), en el consumo de hemoderivados (29,6 [26] frente a 4,6 [5,3] concentrados de hematíes), en la frecuencia de reintervenciones por hemoperitoneo (el 22 frente al 5%), en la estancia en UCI (13 [13] frente a 7,4 [11] días) y en el hospital 40 [52] frente a 23,7 [17] días), y en la incidencia de rechazo (el 46 frente al 20%) y de fallo primario del injerto (el 9 frente al 3%). Sin embargo, la prevalencia de infección (el 48 frente al 54,5%) y la incidencia de complicaciones biliares (el 26 frente al 20%) no han presentado variaciones significativas. La supervivencia actuarial de los pacientes trasplantados desde 1990 es del 83 y del 70% al año y a los 5 años, respectivamente.

Conclusiones

Se observa una mejoría notable y progresiva de los resultados del trasplante hepático. Sin embargo, los tumores de novo, la recidiva de la hepatitis por virus C y el rechazo crónico pueden limitar los resultados a largo plazo.

Background

We present the experience of the liver transplantation program at the Hospital of Bellvitge with 500 transplantations performed during 15 years, to describe changes in liver transplantation observed throughout the time and to analyze the long term results.

Patients and method

Five groups each one including 100 consecutive transplantations are studied.

Results

The main indications were hepatocellular carcinoma (23%), alcoholic cirrhosis (22.8%), and post-hepatitis C cirrhosis (18.8%). Sixty-five retransplantations were performed in 59 patients (13%), being the more frequent indications arterial thrombosis (13 patients) and primary nonfunction of graft (10 patients). In 10 patients a hepatorenal transplantation was performed. In group I, the most frequent donor cause of death was cranial traumatism (80%), while in group V it was the vascular pathology (52%). There were other significative dif-ferences between these groups of patients (I vs V): patients with stage 2 or 3 from UNOS status (45 vs 19%), blood use (29.6 [26] vs 4.6 [5.3] PRBC), ICU stay (13 [13] vs 7.4 [11] days), hospital stay (40 [52] vs 23.7 [17] days), rejection rate (46 vs 20%) and primary graft non-function (9 vs 3%). However, the infection rates (48 vs 54.5%) and biliary tract complications (26 vs 20%) have not shown statistically significant differences. Actuarial one and 5-year survival are 83 and 70% respectively.

Conclusions

An important and progressive improvement of liver transplantation results has been observed. However, de novo tumours, hepatitis C virus recurrence and chronic rejection can limit long term results.