Biopsia selectiva del ganglio centinela en el melanoma mediante localización con linfogammagrafía preoperatoria y sonda de detección gamma intraoperatoria

Fundamentos

Se refiere la experiencia para la detección del ganglio centinela en el melanoma utilizando únicamente la linfogammagrafía preoperatoria y trazador radiactivo con sonda de detección de radiación gamma intraoperatoria.

Pacientes y método

Se estudió a 60 pacientes con melanoma en estadios I-II, a quienes se realizó biopsia selectiva del ganglio centinela mediante su localización con sulfuro coloidal marcado con Tc-99m. A todos se les efectuó una gammagrafía preoperatoria y se trató de localizar el ganglio centinela con una sonda de detección de radiación gamma. Se han estudiado los resultados de la gammagrafía preoperatoria, la eficacia técnica en la localización intraoperatoria, así como los resultados anatomopatológicos y del seguimiento de los pacientes.

Resultados

La tasa de detección preoperatoria fue del 98,3%, con una media de 1,17 drenajes por lesión, siendo múltiples especialmente en los melanomas de tronco. La localización intraoperatoria (eficacia técnica) fue del 98,48%, con dificultades para su localización en la región parotídea. En el estudio histopatológico fueron fundamentales las técnicas de inmunohistoquímica con HMB45, resultando positivos un 10%, por lo que se evitó la linfadenectomía en el 90% de los casos. No se observaron recidivas y las metástasis se dieron en casos inabordables. La morbilidad de la técnica fue significativamente menor que la de la linfadenectomía.

Conclusiones

La linfogammagrafía preoperatoria y el uso de sonda de detección de radiación gamma, como técnica de localización del ganglio centinela en el melanoma, tienen una elevada eficacia técnica, permiten detectar drenajes múltiples y posibilitan un abordaje muy selectivo y con disección mínima.

Background

The experience in detection of sentinel lymph node in melanoma using preoperative scintigraphy and intraoperative gamma probe is referred.

Patients and method

We studied 60 patients with stage I-II melanoma who underwent sentinel lymph node biopsy performed using 99m-Tc-labelled sulphur colloid as radioactive tracer. A preoperative scintigraphy was performed and intraoperative gamma probe was used to localize the sentinel node in all cases. Scintigraphy results, effectiveness of intraoperative detection (technical efficacy), pathological results, and follow-up have been studied.

Results

Preoperative detection was 98.3% and the mean basin detected was 1.17. There were multiple basins especially when melanomas were on the trunk. Technical efficacy was 98.4% and intraoperative detection was more difficult in parotid gland region. HMB-45 immunohistochemical staining was essential in pathological studies, in whom 10% were positives. Lymphadenectomy could be avoided in 90% of the patients. Recurrences were not detected during follow-up and metastases were found only in non biopsied cases. Sentinel node biopsy morbidity was significative lesser than that of lymphadenectomy.

Conclusions

Preoperative scintigraphy and intraoperative gamma probe use to localize sentinel node in melanoma have a high efficacy. They can reveal multiple basins and they allow a more selective surgical approach and a minimal dissection.