Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en España: resultados del Proyecto Multicéntrico de Investigación en Tuberculosis (PMIT)

Fundamento

Analizar la práctica clínica con respecto a la tuberculosis.Material Y Método: En 13 comunidades autónomas (67% del total de la población española) se realizó una búsqueda activa de los casos de tuberculosis en 14 registros desde mayo de 1996 hasta abril de 1997, y se obtuvo información de la historia clínica.

Resultados

Casi el 80% de los 10.053 casos incluidos se diagnosticaron en el hospital, y la mayoría (91,7%) fueron sintomáticos. Las medianas de demora desde el inicio de los síntomas hasta la primera consulta y el tratamiento fueron de 22 y 41 días, respectivamente. Se realizaron baciloscopia y cultivo al 82% de los enfermos pulmonares, y al 75,5% de los extrapulmonares se les efectuó al menos un cultivo; como consecuencia se confirmaron bacteriológicamente el 72,5% de los casos pulmonares y el 39,7% de los extrapulmonares. Más del 76% de los enfermos se trataron con tres fármacos, pero la información sobre la duración del tratamiento no es buena. Se utilizaron preparados combinados en el 86,8% de los enfermos y sólo en el 5,4% se realizó tratamiento observado directamente. La información sobre indicación del estudio de contactos fue pobre.

Conclusiones

Se ha mejorado la utilización del cultivo para el diagnóstico de la tuberculosis y la prescripción de pautas cortas para el tratamiento. Sin embargo, todavía hay aspectos en la práctica clínica de la enfermedad susceptibles de mejora.

Background

To analyze clinical practice regarding tuberculosis in Spain. Material And Method: After active search in 14 registries, cases of tuberculosis were identified in 13 autonomous regions, representing almost 67% of the total Spanish population. The study period was May 1996-April 1997.

Results

10,053 cases were identified. Almost 80% were diagnosed at the hospital and most of the patients (91.7%) were symptomatic. Median patient delay was 21 days and median delay between symptoms and treatment was 41 days. Smear and culture was performed in 82% of pulmonary cases while at least a culture was performed in 75.5% of extrapulmonary cases. 72.5% of pulmonary cases and 39.7% of extrapulmonary cases were culture positive. More than 76% of the subjects were treated with 3 drugs, generally rifampin, isoniazid and pirazinamide in agreement with Spanish guidelines; however, the information on duration of treatment was insuficient. Combined tablets were usually prescribed (86.8% of patients) and use of DOT was scarce (5.4% of cases). The information on contact investigation was poor.

Conclusions

Diagnostic and treatment practices regarding tuberculosis have clearly improved in Spain, but patient management has still to improve.