Eficacia del tratamiento anticipado con ganciclovir en la prevención de la enfermedad por citomegalovirus en receptores de un trasplante de hígado

Fundamento y objetivo

La infección por citomegalovirus (CMV) es la complicación infecciosa más frecuente en los receptores de un trasplante hepático. Para disminuir la incidencia de esta infección uno de los métodos es el tratamiento anticipado con ganciclovir guiado por la determinación seriada de antigenemia pp65 de CMV.

Pacientes y método

En los receptores de un trasplante hepático seropositivos para CMV antes del trasplante, se realizaron determinaciones de antigenemia pp65 de CMV los días 14, 28, 45, 60, 90 y 180 postrasplante y cuando se consideró indicado clínicamente. Se realizó tratamiento anticipado con ganciclovir intravenoso (5 mg/kg de peso cada 12 h durante 14 días) en todos los pacientes que tuvieron antigenemia superior a 50 células/200.000 leucocitos. Se analizaron los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad activa por CMV.

Resultados

Se incluyó en el estudio a 182 pacientes seropositivos para CMV. Se realizó tratamiento anticipado con ganciclovir en 16 pacientes con antigenemia superior a 50 células/200.000 leucocitos. Presentaron enfermedad activa por CMV 9 de 182 pacientes (4,9%): 2 de los 16 que recibieron tratamiento anticipado con ganciclovir y 7 de los 166 que no lo recibieron. El único factor de riesgo asociado de manera significativa con enfermedad activa por CMV fue la no realización de alguna de las antigenemias previstas (p < 0,0042; odds ratio = 8,17; intervalo de confianza del 95% 1,94–34,36).

Conclusiones

El tratamiento anticipado con ganciclovir se asocia a una baja incidencia de enfermedad por CMV. La mala adherencia al protocolo de realización seriada de antigenemia pp65 aumenta el riesgo de enfermedad por CMV.

Background and objective

In liver transplant recipients the most frequent infection is that produced by cytomegalovirus (CMV). One of the methods to reduce the incidence of that infection is the CMV pp65 antigenemia-guided preemptive therapy with intravenous ganciclovir.

Patients and method

Liver transplant recipients were tested for CMV antigenemia at days 14, 28, 45, 60, 90 and 180 postransplantation and when clinically indicated. Patients showing > 50/200.000 leukocytes received ganciclovir 5 mg/kg/12 h for 14 days. Risk factors for active CMV disease where studied.

Results

182 CMV seropositive patients where included in the study. 16 patients with > 50/200.000 leukocytes received ganciclovir as preemptive therapy. CMV disease appeared in 9/182 patients (4.9%): 2/16 who received PT and 7/166 among those who did not receive preemptive therapy. The only factor associated with increased incidence of CMV disease was to have missing samples for CMV antigenemia during the follow up (p < 0.0042; OR = 8,17; 95% CI, 1.94–34.36).

Conclusions

Ganciclovir antigenemia-guided preemptive therapy is associated with a low incidence of CMV disease. Bad adherence to the protocol of antigenemia samples increases the risk for CMV disease.