Neumonías adquiridas en la comunidad en pacientes mayores de 60 años. Incidencia de gérmenes atípicos y evolución clinicorradiológica

Fundamento

Se estudiaron de forma prospectiva 75 pacientes mayores de 60 años con neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) seguidos de forma ambulatoria, evaluando la incidencia de gérmenes atípicos, las características clinicorradiológicas, su evolución y los datos diferenciales con neumonías de pacientes más jóvenes.

Método

Se realizaron protocolos de evaluación clinicorradiológica en la primera visita, y durante el seguimiento en dos revisiones más. El diagnóstico etiológico se efectuó por serología (en la primera visita y a las tres semanas).

Resultados

Se incluyó inicialmente a 85 pacientes mayores de 60 años, de los que fueron seguidos un total de 75 casos no hospitalizados. Además, se incluyó en el estudio comparativo a 216 pacientes con edad igual o menor de 60 años, controlados de forma ambulatoria en el mismo espacio temporal. En el primer grupo la incidencia de gérmenes atípicos fue del 33,3%, siendo el patógeno más frecuente Coxiella burnetii (13,3%), seguido de virus y Legionella pneumophila. No se diagnosticó ningún caso debido a Mycoplasma pneumoniae. La forma de presentación radiológica más frecuente fue la condensación alveolar (85%). En el análisis comparativo entre las dos poblaciones (mayores o menores de 60 años), encontramos escasas diferencias clínicas (disnea más frecuente en población mayor, escalofríos en población más joven) y en semiología respiratoria (crepitantes más frecuentes en población mayor), no hallando diferencias en el resto de los datos clinicorradiológicos o de laboratorio. La evolución clínica y radiológica fue satisfactoria, siendo necesario el ingreso hospitalario en sólo dos casos (2,7%).

Conclusiones

Encontramos un elevado número de casos debidos a gérmenes atípicos en las nac de pacientes mayores de 60 años. con seguimiento ambulatorio, la evolución clinicorradiológica ha sido satisfactoria en la mayoría de ellos, por lo que no consideramos la edad un factor fundamental para decidir la hospitalización.

Background

Seventy five patients older than 60 years with a community acquired pneumonia followed up in an outpatient clinic, were prospectively studied in order to determine the incidence of atypical agents, clinical-radiological characteristics, progression and the differences with pneumonia in younger patients.

Method

Clinical-radiological evaluation protocols were activated in the first visit and in two subsequent controls. Etiological diagnosis was made by means of serology (in the first visit and three weeks later).

Results

Initially, 85 patients older than 60 years were included of which 75 non hospitalized were fully followed up. Also, in the comparative study, 216 outpatient clinic patients 60 years old or younger were followed up during the same period. In the first group the frequency of atypical agents was 33.3%. The most frequently isolated bacteria was Coxiella burnetii (13.3%) followed by virus and Legionella pneumophila. No case of Mycoplasma pneumoniae was diagnosed. The most frequent radiological onset was alveolar infiltrate (85%). The comparative study between the two populations (older or younger than 60 years), found few clinical differences (dyspnea more frequent in older, feverish chill in younger) and auscultation (crackles more frequent in older). We did not find differences remaining clinical-radiological or laboratory data. Most patients presented a favourable clinical and radiological progression. Only 2 patients needed hospital admission (2.7%).

Conclusions

In outpatient clinic patients older than 60 years with community acquired pneumonia a high number of «atypical» agents have been found. The clinical-radiological evolution was satisfactory for wost of them. Age was not a decisive element in determining hospital admissions.