Neumonías en pacientes con leucemia linfática crónica. Estudio de 30 episodios

Fundamento

Analizar la etiología, los métodos diagnósticos y la respuesta al tratamiento en 30 episodios de neumonía diagnosticados en 17 pacientes con leucemia linfática crónica (LLC) entre 1995 y 2000.

Pacientes y método

En cada episodio se registraron los siguientes parámetros: edad, sexo, tratamiento de la LLC, profilaxis antiinfecciosa, granulocitopenia, cociente de linfocitos CD4 y CD8, hipogammaglobulinemia, tipo de neumonía (intra o extrahospitalaria), localización, insuficiencia respiratoria, necesidad de ventilación mecánica, tratamiento antimicrobiano y respuesta. Se realizaron hemocultivos, cultivo de esputo, fibrobroncoscopia y detección de antígenos en orina (Legionella pneumophila serogrupo 1, galactomanano y Streptococcus pneumoniae).

Resultados

La edad mediana de la serie fue de 60 años (límites, 50-86); 12 eran varones. La combinación de clorambucilo y prednisona fue el tratamiento más utilizado para la LLC (13 pacientes) seguido de la fludarabina (8 casos). Existía granulocitopenia en 14 episodios, había hipogammaglobulinemiaen 22 y el cociente de linfocitos CD4 y CD8 fue inferior a uno en 8 de 14 determinaciones. Se estableció la etiología de las neumonías en 16 episodios (53%). La fibrobroncoscopia fue la prueba con mayorrentabilidad diagnóstica (83%), seguida de los hemocultivos (38%). Dos pacientes fueron diagnosticadosen la autopsia de aspergilosis pulmonar. El neumococo fue el germen aislado con mayor frecuencia(5) seguido de Pseudomonas aeruginosa (4), Pneumocystis carinii (2) y Aspergillus fumigatus (2). Delos 2 pacientes con neumocistosis uno había recibido fludarabina y el otro glucocorticoides de formaprolongada. Diez pacientes (30%) fallecieron a causa de los siguientes gérmenes: P. aeruginosa (3),P. carinii (2), A. fumigatus (2), Mycobacterium xenopi (1) y germen no identificado (2).

Conclusiones

En esta serie de pacientes con LLC la tasa global de diagnóstico etiológico de las neumonías fue aceptable. El germen más frecuente fue el neumococo. Las neumonías por microorganismos oportunistas se relacionaron con la administración de fludarabina o el tratamiento prolongado con glucocorticoides y tuvieron una elevada mortalidad.

Background

To analyse the etiology, diagnostic methods and response to therapy in 30 episodes ofpneumonia diagnosed in 17 patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL) between 1995 and 2000.

Patients and method

In each episode of pneumonia the following data were analysed: age, gender, treatmentof CLL, antiinfectious prophylaxis, granulocytopenia, CD4/CD8 lymphocytes ratio, hipogammaglobulinemia, origin of pneumonia (nosocomial or community-acquired), localisation, respiratory insufficiency, need for mechanical ventilation, antimicrobial therapy and response. Diagnostic methods included blood and sputum cultures, fiberoptic bronchoscopy and search for antigens in urine (Legionella pneumophila serogroup 1, galactomannan, and Steptococcus pneumoniae).

Results

Median age of the series was 60 yr. (range 50-86) and 12 patients were male. Chlorambucil and prednisone were used in 13 cases and fludarabine in 8. Granulocytopenia was present in 14 episodes, hypogammaglobulinemia was seen in 22 and CD4/CD8 ratio was lower than 1 in 8 out of 14 evaluable cases. Etiology of pneumonia was established in 16 episodes (53%). Fiberoptic bronchoscopy was the most useful technique (83% of positive diagnoses) followed by blood cultures (38%). Two patients were diagnosed of aspergillosis at autopsy. Pneumococcus was the most frequent agent (5 cases) followed by Pseudomonas aeruginosa (4), Pneumocystis carinii (2) and Aspergillus fumigatus (2). One out of the two patients with P. carinii pneumonia had received fludarabin and the remaining was treated with prednisone for long time. Ten patients (30%) had died: P. aeruginosa (3 cases), P. carinii (2), A. fumigatus (2), Mycobacterium xenopi (1), and unknown microorganism (2).

Conclusions

In this series of CLL patients the frequency of etiologic diagnosis of pneumonias wasgood. Pneumococcus was the most frequent microorganism. Pneumonias caused by opportunistic microorganismswere associated to the treatment with fludarabin or prednisone and were associated to ahigh mortality rate.