Rendimiento diagnóstico de la determinación plasmática de tiroglobulina y del rastreo corporal con 131INa según el tipo de recurrencia en el carcinoma diferenciado de tiroides

Fundamento

No existe un consenso claro sobre cuál es el mejor protocolo de seguimiento en elcarcinoma diferenciado de tiroides (CDT). El objetivo del estudio es analizar la utilidad y el significadopronóstico de la determinación plasmática de tiroglobulina (Tg) y el rastreo corporalcon ¹³¹INa (RCT) en las recidivas de CDT tanto de forma global como según el tipo de recurrencia(recidiva local o metástasis a distancia).

Pacientes y métodos

Se incluyen 34 pacientes con recurrencia de CDT recogidos durante un períodode 15 años y con un seguimiento mínimo de 5 años, con anticuerpos antitiroglobulinanegativos y sin metástasis en el momento del diagnóstico. En todos los casos se practicó la tiroidectomíatotal o casi total y ablación de restos con 131INa. El seguimiento posterior incluyóla determinación plasmática de Tg y el RCT realizados en situación de hipotiroidismo.

Resultados

La Tg estaba elevada en el 64,7% de los pacientes y el RCT en el 82,3%. En la recidivalocal aislada la sensibilidad del RCT fue superior a la de la Tg (93,7 frente a 43,7%; p < 0,05), pero los pacientes con Tg positiva tuvieron peor pronóstico. Por el contrario, en los pacientescon metástasis a distancia la sensibilidad de la Tg fue superior a la del RCT (83,3 frentea 58,3%; p = NS). En 14 pacientes (41,2%) el RCT y la Tg fueron discordantes. En estoscasos observamos peor pronóstico cuando la Tg era positiva y el RCT negativo.

Conclusiones

La sensibilidad de la Tg y el RCT es diferente según el tipo de recurrencia delCDT. Por tanto, ambas pruebas son complementarias y no puede prescindirse de ninguna deellas en el seguimiento del CDT.

Background

There is no consensus about the best follow-up protocol in differentiated thyroidcarcinoma (DTC). The aim of this study is to evaluate the usefulness and prognostic value ofserum thyroglobulin (Tg) and the iodide-131 whole body scan (WBS) in DTC recurrences as awhole and according to the thype of recurrence (local recurrence or distant metastases).

Patients and methods

Thirty-four patients with recurrent DTC recluted in our institution over15 years, with a minimum 5 years of follow-up and without either distant metastases at time ofdiagnosis nor detectable anti-Tg antibodies were included in the study. All patients were submittedto total or near-total thyroidectomy and ¹³¹INa ablation of postsurgical thyroid remmants.The follow-up included Tg measurement and WBS performed in hypothyroid state.

Results

Serum Tg was increased in the 67.4% of the patients and the WBS was positive in the82.3%. In the isolated local recurrences the sensitivity of WBS was higher than Tg measurement(93.7 vs 43.7%; p < 0.05), but patients with positive Tg had a worse prognostic. Byconstrast, in patients with distant metastases the sensitivity of Tg was higher than WBS (83.3vs 58.3%; p = NS). In 14 patients (41.2%) the results of WBS and Tg were in disagreement.In these cases a worse prognosis was observed when Tg was positive and WBS negative.

Conclusions

The sensitivity of Tg and WBS is different depending on the type of recurrence.Therefore, both tests complement each other and it is not recommended to omit one of them inthe follow-up of DTC.