Tratamiento combinado con prostaciclina intravenosa y sildenafilo en pacientes con hipertensión arterial pulmonar: descripción de 4 casos

Fundamento y objetivo

Se describe la experiencia con el tratamiento combinado con prostaciclina intravenosa y sildenafilo oral en pacientes con hipertensión arterial pulmonar grave con mala respuesta a prostaciclina sola.

Pacientes y método

Se asoció sildenafilo al tratamiento en 4 pacientes con hipertensión arterial pulmonar (primaria en dos y secundaria a colagenosis en dos) sin respuesta favorable a prostaciclina intravenosa. Se valoró la evolución clínica, la prueba de caminar durante 6 min y el ecocardiograma.

Resultados

La dosis inicial de sildenafilo fue 12,5 mg tres veces al día, con incremento hasta 50 mg tres veces al día en un paciente y 50 mg 4 veces al día en los otros tres. Se controlaron los síntomas de insuficiencia cardíaca derecha en todos los casos. Antes de iniciar la administración de sildenafilo, dos pacientes tenían disnea de clase III y dos de clase IV. Dos pacientes (antes clases III y IV, respectivamente) pasaron a clase I y los otros dos pasaron a clase II. Tras alcanzar la dosis final, la distancia caminada en 6 min aumentó (incremento medio del 55%) y la presión arterial pulmonar se redujo (porcentaje medio de reducción del 27% para la sistólica) en todos los pacientes, efecto que se mantuvo durante el seguimiento. El único efecto secundario observado fue cefalea leve.

Conclusiones

Nuestra experiencia apoya la posible utilidad del sildenafilo en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar y sugiere su utilidad en tratamiento combinado para rescatar a pacientes que no responden al tratamiento inicial con prostaciclina intravenosa.

Background and objective

Here we report the experience obtained from a combined treatment with intravenous (i.v) prostacyclin and oral sildenafil in patients with severe pulmonary hyper-tension (PHT) who had a poor response to prior treatment with prostacyclin alone.

Patients and method

Sildenafil was added to the treatment in four patients with PHT (primary in two patients and secondary to collagenosis in the other two) with no adequate response to i.v. prostacyclin treatment. The clinical course, 6minutes walking test and echocardiogram were evaluated.

Results

Initial sildenafil dose was 12.5 mg three times daily, which was increased up to 50 mg three times daily in one patient and up to 50 mg four times daily in the other three. The symptoms of right heart failure were controlled in all cases. Before the start of sildenafil administration, two patients had class III dyspnea and two patients had class IV dyspnea. Two patients converted to class I (previously class III and IV), and the other two converted to class II. The distance walked within 6 minutes increased (average increase 55%) and systolic pulmonary artery pressure decreased in all patients (average reduction 27%). Effects of sildenafil were substained. The only side effect seen was mild headache.

Conclusions

Our experience supports the value of sildenafil in the treatment of PHT and suggests that combined treatment is useful for rescuing patients who fail to respond to initial treatment with i.v. prostacyclin.