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B) Imagen axial de la TC de tórax (ventana de parénquima pulmonar) con la paciente en decúbito prono, en la que se identifica el extremo de la aguja (flecha) en el interior de la lesión cavitada (asterisco), inmediatamente antes de proceder a la instilación de suero salino en su interior.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society (IDSA/ATS) no reconoce el cultivo positivo de material aspirado percutáneamente como criterio diagnóstico microbiológico, válido para el diagnóstico de enfermedades pulmonares por micobacterias no tuberculosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presentamos un caso de enfermedad pulmonar focal, cavitada por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium malmoense</span>, que se confirmó microbiológicamente tras la instilación intracavitaria con suero salino y aspirado del mismo con control radiológico. Un lavado broncoalveolar (LBA) realizado a continuación aisló también <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium malmoense</span> en el cultivo del LBA, un LBA realizado unas semanas antes había resultado negativo. Creemos que, si los criterios para el diagnóstico de enfermedades pulmonares por micobacterias no tuberculosas incluyeran el cultivo positivo de material aspirado a partir de lesiones focales pulmonares, se facilitaría el diagnóstico de estas infecciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 43 años de origen colombiano, que consultó por tos productiva de varias semanas de evolución. Entre sus antecedentes destacaban el diagnóstico, 5 años antes, de un carcinoma de cérvix que fue tratado con radioterapia y quimioterapia, sin evidencia de recaída tumoral. En una tomografía computarizada (TC) de tórax se detectó una lesión cavitada de paredes finas en el lóbulo superior derecho (LSD), acompañada de varios pequeños nódulos satélites milimétricos, de aspecto infeccioso. Esta lesión cavitada parecía comunicarse en las reconstrucciones multiplanares de la TC con la vía aérea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Dos cultivos de esputo fueron negativos. Un LBA selectivo del segmento apical del LSD fue negativo para células malignas y para gérmenes infecciosos. Ante el crecimiento lento, pero paulatino, de la lesión cavitada en una nueva TC de tórax, se decidió realizar una punción percutánea con aguja fina de la lesión cavitada. Dicho procedimiento se realizó con control radiológico por TC, procediéndose a una instilación con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino a través de la aguja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), y a un aspirado, también a través de la misma aguja, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido turbio. El procedimiento transcurrió sin complicaciones, enviándose parte de la muestra obtenida a anatomía patológica, y otra parte a microbiología, para su procesamiento correspondiente. En el análisis microbiológico inmediato se detectaron múltiples bacilos ácido-alcohol resistentes en el líquido aspirado; en la muestra remitida a anatomía patológica no se identificaron células tumorales. Al día siguiente, la paciente estaba citada para un nuevo LBA dirigido del LSD, procedimiento que se realizó de la misma forma que el LBA previo, se lavó el segmento apical del LSD con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino. El cultivo, de tanto el aspirado percutáneo obtenido percutáneamente con control radiológico como del segundo LBA, fue positivo a los 46 días de incubación para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium malmoense.</span> La paciente inició tratamiento con 4 fármacos (rifampicina, isoniacida, claritromicina y etambutol), con buena respuesta clínica y radiológica al tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo positivo de material aspirado percutáneamente no está reconocido actualmente como un criterio diagnóstico microbiológico para el diagnóstico de enfermedades pulmonares por micobacterias no tuberculosas por la IDSA/ATS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, sí considera un criterio diagnóstico válido la combinación de una biopsia pulmonar, transbronquial u obtenida por otros medios, que muestre hallazgos histopatológicos de inflamación granulomatosa junto con un cultivo positivo, tanto de la biopsia pulmonar como de un LBA o esputo. Este criterio puede resultar un poco estricto, al excluir muestras aspirativas líquidas (no histológicas) en casos como el nuestro, en el que no se obtiene una muestra tisular que pueda ser procesada histológicamente y, por tanto, en la que no se puede demostrar hallazgos histopatológicos de inflamación granulomatosa. La aspiración percutánea dirigida con control radiológico de focos infecciosos (cavitados o no) es una técnica diagnóstica segura y rentable en la detección y cultivo de múltiples agentes infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A nuestro entender, y en sintonía con otros autores, si los criterios para el diagnóstico de enfermedades pulmonares por micobacterias no tuberculosas incluyeran el cultivo positivo de material aspirado a partir de lesiones focales pulmonares, se facilitaría el diagnóstico de estas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Desgraciadamente, algunas de estas lesiones pulmonares nodulares requieren ser extirpadas quirúrgicamente para alcanzar un diagnóstico microbiológico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La aspiración percutánea con control radiológico de lesiones pulmonares solitarias cavitadas infecciosas permite diferenciar fácilmente infecciones fúngicas o abscesos bacterianos de infecciones por micobacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Creemos que la realización secuencial de lavado/aspiración percutánea con control radiológico de una lesión cavitada seguida de un LBA, como se hizo en nuestra paciente, puede aumentar en algunos casos la rentabilidad diagnóstica del LBA, si previamente este ha resultado negativo para gérmenes, al tiempo que consigue satisfacer uno de los criterios diagnósticos microbiológicos de la IDSA/ATS, esto es, positivización del LBA. No hemos encontrado, en la literatura científica, un abordaje diagnóstico secuencial, lavado/aspiración percutáneo seguido de LBA, de una lesión pulmonar cavitada infecciosa. Tampoco hemos encontrado ningún caso de enfermedad pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium malmoense</span> diagnosticada percutáneamente tras el aspirado de una lesión cavitada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 622 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 81038 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de la TC coronal <span class="elsevierStyleItalic">minimal intensity projection</span> (MinIP), que muestra la comunicación de la lesión cavitada (asterisco) del vértice pulmonar derecho, con bronquios subsegmentarios apicales (flecha) del LSD. 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