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(a) Uterine. MRI: Solid 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm uterine mass (blue arrow) with necrotic areas (white star). (b) Uterine. PET: Hypermetabolic uterine mass (black arterisk) (SUVmax 22). (c) Vaginal. MRI: Isointense vaginal lesion in T1, with a diameter of 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (white arterisk). (d) Retroperitoneal. MRI: Cystic multiloculated mass with a solid area which extends through the retroperitoneum (left para-aortic side) from the renal area to the left inguinal region (white arrow). (e) Retroperitoneal. PET: Retroperitoneal lesion with low metabolic activity (white arrow) (SUVmax 1.9). (f) Pulmonar lymphangioleomyomatosis CT: Multiple fine wall cystic images in lung parenchyma of different sizes greater than 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (small white arrows).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Inmaculada Nicolás, Pere Fusté, Adela Saco, Jaume Ordi, Aureli Torné" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Nicolás" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pere" "apellidos" => "Fusté" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Adela" "apellidos" => "Saco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jaume" "apellidos" => "Ordi" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Aureli" "apellidos" => "Torné" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S238702061930227X" "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.01.021" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702061930227X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319300557?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015300000002/v2_202005080620/S0025775319300557/v2_202005080620/en/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Herpes zóster multiplex: descripción de un caso" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "89" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana Varela-Veiga, Benigno Monteagudo, Óscar Suárez-Amor" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Varela-Veiga" "email" => array:1 [ 0 => "anavarelaveiga@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Benigno" "apellidos" => "Monteagudo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Óscar" "apellidos" => "Suárez-Amor" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Ferrol, A Coruña, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Herpes zoster multiplex: Report on one case" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 515 "Ancho" => 989 "Tamanyo" => 67989 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Lesiones vesiculosas con distribución herpetiforme y fondo eritematoso, localizadas en dorso del pie, que se extienden hacia el dorso del primer dedo del pie derecho; b) Placas eritematosas con algunas lesiones vesiculosas agrupadas, frágiles, que en algunos casos han roto dejando pequeñas erosiones localizadas a nivel costal derecho.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El herpes zóster (HZ) se produce por la reactivación del virus varicela-zóster (VVZ), que permanece latente en los ganglios dorsales sensitivos tras la primoinfección. Su reactivación puede desencadenarse por situaciones de inmunosupresión, aunque también aparece en inmunocompetentes. Suele presentarse afectando un único dermatoma, sin sobrepasar la línea media, aunque más raramente puede manifestarse como HZ diseminado. En cuanto a localización, típicamente afecta al área torácica y facial. Sin embargo, puede aparecer afectación concurrente de 2 o más dermatomas, contiguos o no, ipsi o contralaterales, siendo estos hallazgos menos frecuentes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 67 años, intervenida de un trasplante cardíaco 18 meses antes, por el que recibía múltiples fármacos inmunosupresores, con historia de un cáncer de mama sometido a mastectomía y terapia con quimio-radioterapia y una histerectomía con doble anexectomía, sin otros hallazgos de interés. Tampoco relataba historia personal o familiar de dermatosis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente acudió remitida por lesiones vesículo-ampollosas sobre base eritematosa, dolorosas, de una semana de evolución, localizadas en dorso de pie derecho, extendiéndose hasta el dorso del primer dedo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a), correspondiente al dermatoma L4-L5, y costado derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b), a nivel de T11-T12-L1. Había recibido únicamente tratamiento antibiótico tópico, sin objetivarse mejoría clínica. No asociaba fiebre, distermia ni otra sintomatología sistémica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante las lesiones y el estado de inmunosupresión de la paciente, la principal sospecha fue de HZ <span class="elsevierStyleItalic">multiplex</span>. Ante estos hallazgos se pautaron fomentos de sulfato de cobre al 1:1.000 y brivudina 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios durante 7 días, con mejoría clara hasta la completa resolución.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HZ puede manifestarse clínicamente con la afectación de varios dermatomas, con distribución uni o bilateral, no contigua, aunque es infrecuente, con una incidencia inferior al 0,1-0,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> de todas las formas, habiéndose descrito solo 42 casos de HZ <span class="elsevierStyleItalic">duplex</span> (HZD, afectación de 2 dermatomas no contiguos)<span class="elsevierStyleItalic">, bilateralis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">unilateralis</span> hasta el momento y menos de 10 casos de HZ <span class="elsevierStyleItalic">multiplex</span> (más de 2 dermatomas no contiguos) en la literatura revisada. Se trata de una entidad más común en pacientes de edad avanzada o con enfermedad maligna, sobre todo hematológica, aunque también se ha referido en niños sin alteraciones inmunitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se presenta más frecuentemente en inmunodeprimidos, como los trasplantados en tratamiento inmunosupresor, siendo este el caso de nuestra paciente, o aquellos con enfermedad renal crónica terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o sometidos a diálisis peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También están descritos casos en inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El mecanismo de reactivación del virus en varios dermatomas no está claro. En la mayoría de casos, no se ha demostrado afectación a nivel sistémico ni otras complicaciones, por lo que no confiere peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La localización más habitual es la región torácica (50-60%) y la facial (10-20%), siendo menos frecuentes otras localizaciones, como la presentada a nivel del dorso y primer dedo del pie derecho.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, el VVZ puede presentar otras manifestaciones cutáneas atípicas, como lesiones gangrenosas, úlceras o lesiones tipo ectima, de predominio en inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2015, se publicó un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en el que se revisaron 36 casos con la finalidad de determinar los factores de riesgo para padecer HZD, encontrándose mayor prevalencia en individuos asiáticos, a pesar de presentar menor prevalencia de seropositividad para el VVZ, sugiriendo la posibilidad de una susceptibilidad genética. Asimismo, se observó mayor prevalencia en mayores de 50 años, sin encontrar diferencias con la forma típica. Fue más frecuente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, poniéndose en relación con el contacto más estrecho y prolongado con individuos en edad infantil susceptibles de padecer varicela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Como en otras publicaciones, se destaca la importancia de la inmunosupresión en su fisiopatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es fundamentalmente clínico y las exploraciones complementarias no suelen ser necesarias. En cuanto al tratamiento, el empleo de antivirales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir y brivudina), sobre todo iniciándolo en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ha mostrado beneficio en la reducción de la intensidad del dolor en fase aguda, aunque serían necesarios más estudios para poder dilucidar el carácter preventivo sobre la neuralgia posherpética y de otras complicaciones. Además, contribuyen a una menor duración del proceso de cicatrización, acelerando la curación. Sin embargo, es preciso combinarlo con tratamiento estrictamente sintomático, empleando analgésicos habituales, gabapentina u opioides, entre otros.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, presentamos un nuevo caso de HZ <span class="elsevierStyleItalic">multiplex</span>, localizado a nivel costal derecho (T11-12- L1) y en pie derecho (L4-L5), constituyendo esta última, además, una localización atípica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 515 "Ancho" => 989 "Tamanyo" => 67989 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Lesiones vesiculosas con distribución herpetiforme y fondo eritematoso, localizadas en dorso del pie, que se extienden hacia el dorso del primer dedo del pie derecho; b) Placas eritematosas con algunas lesiones vesiculosas agrupadas, frágiles, que en algunos casos han roto dejando pequeñas erosiones localizadas a nivel costal derecho.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes zoster duplex bilateralis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.H. 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