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A nivel de la dermis subyacente se identifica infiltrado linfocitario perivascular y perianexial (flechas), compatible todo ello con reacción cutánea a fármacos. B) Hígado ×100. Se identifica la extensa necrosis de predominio centrolobulillar observándose la marcada afectación venular (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Laura Álvarez-García, Lucia López Amor, Dolores Escudero Augusto" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Álvarez-García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lucia" "apellidos" => "López Amor" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Escudero Augusto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020621000930" "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.01.028" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020621000930?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320301251?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015600000007/v1_202103260933/S0025775320301251/v1_202103260933/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Lipoadenoma paratiroideo mediastínico como causa de hiperparatiroidismo primario" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "365" "paginaFinal" => "366" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Álvaro Vidal-Suárez, María del Mar Roca-Rodríguez, Isabel Torres-Barea" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Vidal-Suárez" "email" => array:1 [ 0 => "alvarovidal1992@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María del Mar" "apellidos" => "Roca-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Torres-Barea" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Instituto de Investigación e Innovación Biomédica de Cádiz (INiBICA), Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Mediastinal parathyroid lipoadenoma as cause of primary hyperparathyroidism" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2052 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 237073 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía-SPECT 99mTc-sestamibi. En la gammagrafía, tanto en la proyección anteroposterior (A) como en la posteroanterior (B) se puede apreciar un aumento de densidad paramediastínico derecho. En las imágenes de SPECT-TC, en el corte coronal (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>) y el sagital (D) se observa una masa que coincide con dicha captación. También puede apreciarse un aumento de captación en el lecho tiroideo, compatible con bocio multinodular, y captación fisiológica en las glándulas salivales.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La glándula paratiroidea está formada por células principales y células oxifílicas, rodeadas por estroma, cuyo principal componente es el tejido adiposo, que supone el 25% del contenido de la paratiroides en el adulto. En los adenomas paratiroideos se puede observar celularidad paratiroidea prominente, con disminución muy marcada del estroma. El lipoadenoma de paratiroides es una variante rara de adenoma paratiroideo, que se caracteriza por células paratiroideas hiperfuncionantes en un estroma graso abundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 76 años con antecedente de hipertensión arterial y diagnóstico previo de bocio multinodular no tóxico sin seguimiento. Durante un estudio ambulatorio por debilidad y trastornos cognitivos incipientes se detectó hipercalcemia grave de 18,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl con creatinina de 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, por lo que ingresó para tratamiento y estudio. En analíticas anteriores se observaba una elevación progresiva del calcio no estudiada, de al menos 6 años de evolución, con niveles el año previo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso mostró unas cifras de hormona paratiroidea (PTH) de 2.310,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (VN: 15-68), 25-OH-vitamina D de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (VN: 30-100) y TSH de 0,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μUI/ml (VN: 0,35-4,94), con T4L normal. En la ecografía cervical se describía bocio multinodular, con nódulo dominante de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. La punción del nódulo dominante para estudio citológico fue compatible con hiperplasia nodular. En la radiografía de columna se observó fractura de L4-L5, con una densitometría ósea compatible con osteoporosis.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax evidenció un aumento de la densidad paratraqueal derecha de notable tamaño, que se correspondía en la gammagrafía-SPECT 99mTc-sestamibi con una captación heterogénea del radiotrazador (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La TAC cervicotorácica describía una masa paratraqueal derecha de bordes bien delimitados, con densidades sólida y grasa, y unas dimensiones de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sin otras lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de la masa, obteniéndose una muestra blanquecina-parduzca constituida por tejido adiposo y tejido con características de benignidad, con un índice proliferativo bajo (Ki67 del 1%), confirmándose su origen paratiroideo con técnicas inmunohistoquímicas (positividad para la expresión de panCK, PAX8 y cromogranina, y negatividad para PLAP, TTF1 y tiroglobulina). Todo ello compatible con lipoadenoma paratiroideo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del tratamiento quirúrgico se lograron niveles de calcemia de 10-11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl con cinacalcet 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. La paciente se intervino mediante tiroidectomía total y resección de la masa mediastínica. Se determinó PTH intraoperatoria con reducción progresiva (basal: 609,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml; 5’: 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml; 10’: 155,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml; 20’: 132,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml). La pieza quirúrgica mediastínica, de 91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, presentaba un aspecto nodular con superficie lisa y amarillenta, recubierta por una cápsula fibrosa. El estudio histológico definitivo confirmó hiperplasia nodular tiroidea y lipoadenoma de paratiroides mediastínico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta hospitalaria la paciente presentaba calcemia de 9,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y seguía tratamiento ambulatorio con LT4 y suplementos de calcio y vitamina D. A los 5 meses de la cirugía presentó calcemia de 9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, PTH de 43,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml y vitamina D de 42,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, estando asintomática.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lipoadenomas paratiroideos son una variante rara de adenoma paratiroideo con una incidencia del 0,5 al 1,6% de los hiperparatiroidismos primarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un trabajo de Hyrcza et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que revisa 66 casos descritos, establece que la edad media al diagnóstico es de 56 años (rango 20-94 años) y la mediana de tamaño tumoral es de 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sensiblemente superior a los adenomas. Se localizan mayoritariamente en el cuello, aunque se han comunicado algunos casos ectópicos, sobre todo en el mediastino e intratímicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No se han descrito casos asociados a neoplasia endocrina múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El caso que presentamos planteaba diagnóstico diferencial con carcinoma de paratiroides, dados los niveles tan elevados de calcemia y PTH, así como sus notables dimensiones, descartado tras el análisis anatomopatológico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracteriza por un estroma graso prominente en proporción superior al 30% del tejido paratiroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dentro del estroma se encuentran las células paratiroideas hiperfuncionantes entremezcladas, dando una impresión de aparente baja celularidad. Contrasta con el adenoma paratiroideo, que se caracteriza por hipercelularidad paratiroidea con estroma muy escaso (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5%). No se han comunicado casos de lipoadenomas de comportamiento agresivo ni se han descrito recurrencias tras el tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los retos que plantea su diagnóstico es la localización tumoral mediante técnicas de imagen, debido a su mayor proporción de grasa, que disminuye la sensibilidad diagnóstica. En la ecografía estas lesiones se observan hiperecogénicas, a diferencia de la hipoecogenicidad de los adenomas. En la TAC también se pueden confundir con lipomas, ganglios linfáticos u otras lesiones ricas en lípidos. La gammagrafía-SPECT presenta una sensibilidad del 89-95% para los adenomas paratiroideos, sensiblemente disminuida en lipoadenomas paratiroideos debido a la menor densidad de células paratiroideas y al exceso de grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Hyrcza et al. describieron una sensibilidad del 56% para la ecografía, del 55% para la TAC y del 57% para la gammagrafía 99mTc-sestamibi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un caso de lipoadenoma paratiroideo atípico, que cursa con hipercalcemia grave, además de un tamaño y una localización inusuales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2052 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 237073 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía-SPECT 99mTc-sestamibi. 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