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El origen anómalo de la arteria coronaria derecha es más prevalente, pero entre los atletas que han presentado una MSC es mucho más frecuente encontrar un origen anómalo de la arteria coronaria izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a un varón de 52 años sin factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos, deportista de alto nivel, que al finalizar una sesión de entrenamiento presentó un episodio de parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria y que tras la administración de un choque con un desfibrilador externo automático recuperó el pulso y el nivel de conciencia. En el electrocardiograma posterior se evidenció un descenso del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF y ascenso del segmento ST en I, aVL y de V4 a V6. La coronariografía urgente no mostró lesiones angiográficas significativas en las arterias coronarias, pero sí una anomalía del origen de la arteria circunfleja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen aórtico anómalo de la arteria coronaria izquierda (OAACI) es poco frecuente. Puede surgir del seno de Valsalva derecho, por encima del mismo o en raras ocasiones del seno no coronario. Según el trayecto del vaso distinguimos 5 subtipos: interarterial (entre la aorta y la arteria pulmonar), subpulmonar (intraconal o intraseptal), prepulmonar, retroaórtico o retrocardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) de arterias coronarias y la angiografía por resonancia magnética (angio-RM) de corazón son las únicas pruebas de clase I indicadas para obtener imágenes del OAACI y de su trayecto. La coronariografía ofrece una alta resolución espacial, pero no puede distinguir el tipo de trayecto del vaso. En cambio, en combinación con el IVUS <span class="elsevierStyleItalic">(intravascular ultrasound)</span>, permite identificar obstrucción del flujo coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de MSC es difícil de evaluar en estos pacientes, así como el papel del OAACI en la isquemia o síntomas porque los datos disponibles no reflejan adecuadamente el espectro clínico de estas anomalías. El riesgo de MSC es más elevado en individuos jóvenes durante o después de un período de esfuerzo extenuante, cuando el orificio del vaso tiene forma de boca de pez, un ángulo agudo, un curso intramural o interarterial y en caso de hipoplasia de la porción proximal de la arteria coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Una porción significativa de los pacientes (38% al 66%) no han manifestado síntomas antes de la muerte súbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se pueden realizar pruebas funcionales no invasivas, sin embargo, la ausencia de isquemia en estas pruebas no puede considerarse concluyente, especialmente cuando existen variantes anatómicas potencialmente de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda revascularizar a los pacientes con un trayecto interarterial, independientemente de que presenten isquemia o síntomas y en pacientes con hipoplasia de la pared vascular u obstrucción del flujo coronario, incluso en ausencia de isquemia. Cuando está indicado revascularizar, la corrección quirúrgica es el tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En los atletas con un OAACI, especialmente en el subtipo interarterial, se recomienda la restricción de todos los deportes competitivos mientras se espera la reparación quirúrgica. A los 3 meses de la cirugía se puede considerar retomar las actividades intensas, si el paciente permanece asintomático y una prueba de esfuerzo no muestra evidencia de isquemia o arritmias cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente la angio-TC de arterias coronarias mostró un origen anómalo de la arteria circunfleja con salida desde el segmento proximal de la arteria coronaria derecha, con un ángulo de 45° y un trayecto retroaórtico, no intramural, entre la raíz de aorta y la aurícula izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). El test de vasoespasmo y la prueba de inducción de isquemia resultaron negativos. La angio-RM de corazón mostró una captación patológica de gadolinio mesocárdica a nivel inferolateral basal-medio en las secuencias de realce tardío sugestivo de isquemia miocárdica. Este hallazgo se correspondió con una zona con mala perfusión crónica secundaria tanto a la hipertrofia miocárdica por el deporte de alta intensidad como al hecho de que, al correlacionar las imágenes de la angio-RM cardiaca y el trayecto de las arterias coronarias del angio-TC, dicha zona no presentaba irrigación por vasos principales teniendo, por tanto, que ser irrigada por microcirculación. Finalmente, se decidió, al no poder esclarecerse definitivamente la causa de la MSC, el implante de un DAI (desfibrilador automático implantable) subcutáneo y el cese de la actividad deportiva de alta intensidad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el OAACI es una entidad infrecuente que, en ocasiones, se asocia a MSC. Faltan datos que demuestren que cualquier estrategia de manejo en particular previene la MSC, por tanto, las decisiones sobre si la cirugía es necesaria o si la restricción del ejercicio o el tratamiento médico podrían ser beneficiosas se basan en la síntesis de datos limitados.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han tenido en cuenta las instrucciones para los autores y las responsabilidades éticas. Asimismo, se han seguido los protocolos y procedimientos del centro hospitalario relacionado con la publicación de datos de pacientes, así como la privacidad del tema.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido apoyo financiero.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribución de los autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido igualmente en la concepción, el borrador y la aprobación definitiva de la carta científica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 721 "Ancho" => 1865 "Tamanyo" => 133602 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A)</span> Imagen de coronariografía derecha donde se observa la arteria coronaria derecha y un origen anómalo de la arteria coronaria circunfleja. <span class="elsevierStyleItalic">B)</span> Imagen de coronariografía izquierda donde se observa la arteria coronaria descendente anterior y la arteria coronaria diagonal. <span class="elsevierStyleItalic">C)</span> Imagen de reconstrucción de angiografía por tomografía computarizada de arterias coronarias donde se observa un origen anómalo de la arteria coronaria circunfleja con salida de la arteria coronaria derecha y un trayecto retroaórtico. 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