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B) Tomografía computarizada de cuello con contraste intravenoso en la que se observa la ocupación total de la luz de la vena yugular anterior derecha por un contenido hipodenso, compatible con una tromboflebitis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Enrique Rodríguez-Guerrero, Azahara Fernández-Carbonell, María López-Soldado" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Rodríguez-Guerrero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Azahara" "apellidos" => "Fernández-Carbonell" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "López-Soldado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020624004376" "doi" => "10.1016/j.medcle.2024.04.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020624004376?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324003518?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016300000008/v1_202410210953/S0025775324003518/v1_202410210953/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775324003695" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.04.033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-10-25" "aid" => "6708" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Su prevalencia no está bien definida y con frecuencia infradiagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de una FAV hiperfuncionante, con flujo arterial (Qa) elevado, desencadena problemas como la sobrecarga cardíaca, recirculación cardiopulmonar y anomalías del acceso vascular (AV) que condicionan una elevada morbimortalidad. Su detección y tratamiento precoz son esenciales para revertir el fallo cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 61 años, con hipertensión, dislipemia y enfermedad renal secundaria a glomeruloesclerosis focal y segmentaria que inició hemodiálisis a través de FAV humero-cefálica izquierda en 2020. Seis meses más tarde, la paciente refirió disnea moderada y ortopnea.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ecocardiograma visualizó un ventrículo izquierdo hipertrófico y dilatado, con hipoquinesia generalizada y una fracción de eyección del VI (FEVI) del 31%. No presentaba cardiopatía previa (FEVI 60% prediálisis). Se descartó anemia, causas neumológicas y normovolemia. Se inició tratamiento con sacubitrilo/valsartán, nevibolol y eplerrenona sin mejoría, quedando contraindicada temporalmente para trasplante renal. La ecografía del AV mostró un flujo aproximado de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L. El gasto cardíaco (GC) ecocardiográfico sugería alto flujo, disminuyendo de 9,3 L/min a 6,7 L/min tras la oclusión manual de la FAV. El cateterismo cardíaco derecho confirmó dichos hallazgos y la presencia de hipertensión pulmonar. La resonancia magnética cardíaca mostró miocardiopatía dilatada no isquémica, hipertrofia asimétrica septal y disfunción biventricular; sin fibrosis ni necrosis.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de ICAG se procedió a la ligadura de la FAV. La presencia de aneurismas y tortuosidad de la FAV impidieron un cierre parcial tipo “<span class="elsevierStyleItalic">banding</span>”. Cuatro meses después la paciente presentó una evidente mejoría clínica y ecocardiográfica, con recuperación de la FEVI al 65%, siendo reactivada en lista de trasplante renal. A los 10 meses alcanzó una FEVI del 68%.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ICAG se define como la concurrencia de signos y síntomas de congestión sistémica en presencia de un alto GC (> 8 l/min) o de un elevado índice cardíaco (> 3,9 l/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en adultos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las causas de la ICAG se simplifican en dos categorías: por aumento de la demanda sanguínea por hipermetabolismo o por una derivación en el lecho arteriolo-capilar que disminuye la resistencia vascular sistémica. En el alto GC relacionado con FAV, el flujo vascular funciona como un circuito en paralelo entre la FAV y la circulación periférica, generando una reducción de la resistencia vascular sistémica y un aumento del retorno venoso. Como respuesta compensatoria, aumenta el GC y el ciclo se perpetúa: a medida que aumenta el GC, aumenta el retorno venoso. La FAV puede aumentar el GC entre un 10-25%, la presión ventricular diastólica en un 4% y en un 40% la incidencia de hipertensión pulmonar; todo ello en el contexto de un Qa elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Guías Españolas del Acceso Vascular definen FAV de alto flujo como aquella con un Qa>1-1,5 L/min y con una recirculación cardiopulmonar > 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los factores de riesgo para desarrollar una ICAG asociada a una FAV incluyen: una FAV proximal, sexo masculino, cirugía previa sobre el acceso vascular, Qa > 2,0L/min y un cociente Qa/GC > 0,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aunque existe controversia, estos factores se han postulado como causas descompensadoras en pacientes con pobre reserva cardíaca o cardiopatía preexistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien hay series que observan una frecuencia escasa de ICAG por FAV de alto Qa, existe evidencia suficiente que muestra regresión de los índices cardíacos tras la ligadura o reducción en el Qa de la FAV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El abordaje terapéutico es controvertido, si bien en diferentes series se describen técnicas quirúrgicas para reducir el flujo sin pérdida del acceso vascular, esto no siempre es posible y no hay estudios donde una técnica presente superioridad sobre otra.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, la ICAG asociada a una FAV es una complicación grave y reversible en pacientes en hemodiálisis. Aunque preservar el AV podría ser una prioridad siempre que la situación clínica lo permita, la ausencia de tratamiento precoz puede condicionar tanto el trasplante renal como una complicación mayor cardíaca de compromiso vital.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sería conveniente crear modelos predictivos para detectar pacientes con hiperaflujo que puedan acabar desarrollando ICAG. Nuestro caso es un ejemplo de la rápida e importante reversibilidad de la función cardíaca con una intervención precoz.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio cumplió con las respectivas consideraciones éticas y con los principios enunciados en la declaración de Helsinki. Los autores declaran que cuenta con el consentimiento informado del sujeto estudiado, y respetan el derecho a la privacidad del paciente. No se realizaron experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del trabajo afirman no haber recibido ningún tipo de financiación derivada del estudio.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no ha sido publicado anteriormente ni se encuentra en periodo de revisión en otra revista. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Se cede a Medicina Clínica la propiedad intelectual del trabajo y el derecho a permitir la reproducción de datos en otras publicaciones.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xack783151" "titulo" => "Agradecimientos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High Output Cardiac Failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "I.S. 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