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Esta complicación es potencialmente catastrófica y presenta desafíos de tratamiento únicos en esta población.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 82 años con una estenosis aórtica grave que se propone para una TAVI por vía transfemoral con la prótesis autoexpandible Medtronic Evolut® PRO+ de 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El procedimiento fue complejo con varios intentos de colocación de la prótesis por desplazamiento de esta hacia la aorta antes del implante definitivo. En la aortografía de control postimplante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) y mediante angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) se evidencia una disección aórtica desde el seno no coronariano, afectando a la aorta ascendente, cayado aórtico y aorta descendente. Se optó por una estrategia conservadora mediante un control estricto de la presión arterial con betabloqueantes. Además, se realizó un seguimiento estrecho con angio-TC torácicos seriados comprobando la ausencia de crecimiento distal de la disección aórtica y mala perfusión de órganos. A los 4 meses de seguimiento, la angio-TC torácica mostró un aumento progresivo de la trombosis de la luz falsa en la región más distal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la alta mortalidad temprana, el tratamiento de estas lesiones suele requerir reparación quirúrgica abierta; sin embargo, los pacientes con TAVI frecuentemente tienen un riesgo quirúrgico alto antes de la complicación. Para aquellos pacientes con mala perfusión de órganos a pesar del tratamiento médico, la reparación endovascular de la aorta ascendente es una opción terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El cuerpo de la propia prótesis también puede servir como tratamiento definitivo si ocluye con éxito el punto de entrada de la disección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Para las disecciones aórticas iatrogénicas retrógradas parece seguro mantener un enfoque conservador bajo una estricta monitorización mediante técnicas de imagen.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con disección deben tener un control estricto de la frecuencia cardíaca y la presión arterial mediante betabloqueantes intravenosos. Si los betabloqueantes están contraindicados, se puede utilizar un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico o nitroprusiato de sodio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, no ha habido estudios en la bibliografía que informen específicamente de los resultados después de la disección aórtica durante la TAVI; sin embargo, los resultados pueden generalizarse a partir de varios estudios que examinan a pacientes de alto riesgo y aquellos con disecciones iatrogénicas. El estudio de Mehta et al. informó de una mortalidad hospitalaria en los pacientes mayores de 70 años con una disección aórtica tipo A tratada médicamente del 52,5%, en los mayores de 80 años fue del 45,5% y en los mayores de 85 años del 62,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aunque las disecciones aórticas iatrogénicas se asocian con una mayor mortalidad que las disecciones espontáneas, el diagnóstico y el tratamiento rápidos durante la TAVI pueden ayudar a estabilizar la disección y minimizar las complicaciones por mala perfusión o taponamiento cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como demuestra nuestro caso, y con las restricciones que supone el no disponer de estudios con un alto nivel de evidencia científica, el tratamiento médico no es inútil ni únicamente paliativo, y sugiere que puede ser una opción terapéutica razonable en la población que se complica con una disección aórtica tipo A durante una TAVI.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han tenido en cuenta las instrucciones para los autores y las responsabilidades éticas. Asimismo, se han seguido los protocolos y procedimientos del centro hospitalario relacionado con la publicación de datos de pacientes, así como, la privacidad del tema.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido apoyo financiero.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Autorías</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido igualmente en la concepción, el borrador y la aprobación definitiva de la carta al editor.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Autorías" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1307 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 198460 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Aortografía donde se puede observar una disección de aorta ascendente. 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SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
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