Descripción del caso: Paciente de 73 años con AP de HTA, DLP, y DM tipo 1 desde los 45 años, con afectación renal y oftalmológica crónica, cardiopatía isquémica con IAM en 2009 (bypass coronariox4) en tratamiento farmacológico (insulinoterapia, antiagregante), presenta en los últimos meses una úlcera a nivel de primer metatarsiano del pie derecho, debidamente curada y tratada por su equipo de atención primaria , pero que en última revisión , se observa mala evolución , por lo que se decide consultar telefónicamente con el servicio de infecciosas, decidiéndose ingreso por sobreinfección, con tratamiento antibiótico ajustado a cultivos (SARM). Se le realizo estudió con arteriografía, y se le propone amputación digital, la cual rechaza, valorándose otras opciones terapéuticas.

Exploración y pruebas complementarias: EEII: EID pulso femoral y poplíteo débil nos e palpan pulsos distales. Mal perforante plantar a nivel de la cabeza del 1º metatarsiano, con exudado purulento y celulitis adyacente. Cultivo herida: SARM. RMN: Osteomielitis a nivel de 1º articulación metartasofalangica y a nivel de hueso sesamoideo. Arteriografía: Aorta abdominal infrarrenal y arco iliaco permeable. Art femoral superficial normal. Poplítea ateromatosa pero permeable. Arteria tibial anterior ocluida en su tercio proximal y a nivel del tercio distal presenta múltiples lesiones suboclusivas. Se decide intentar recanalización de arteria tibial anterior. Tras intervención se observan adecuados pulsos poplíteos sin distales.

Juicio clínico: Isquemia crónica grado IV de MID. Pie diabético. Mal perforante

Diagnóstico diferencial: tromboangitis obliterante, coartación de aorta, arteritis de Takayasu, antecedente de traumatismo arterial,

Comentario final: La enfermedad arterial periférica (EAP) es una patología de difícil diagnóstico. El mejor método para determinar la prevalencia de EAP es la realización del índice tobillo/brazo (ITB). Es el método más coste-efectivo en Atención Primaria. El diagnóstico se realiza cuando el valor es inferior a 0,9.La prevalencia es muy alta en sujetos con enfermedad cardiovascular establecida en otros territorios así como en aquéllos en prevención primaria con factores de riesgo cardiovascular. Uno de cada 3-4 diabéticos presenta EAP, y entre el 20 y el 40% en pacientes hipertensos. Uno de cada 2-3 pacientes con cardiopatía isquémica tienen EAP. Los factores que influyen son múltiples, acumulativos y requieren un abordaje global. El RR se incrementa de 2,3 a 3,3 y a 6,3 en aquellos individuos que tienen uno, dos o tres factores de riesgo, respectivamente. La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de muerte (40-60%). El aumento del riesgo de eventos cardiovasculares está relacionado con la severidad. La EAP afecta también negativamente a la calidad de vida y se asocia con un deterioro funcional sustancial. Los sujetos con EAP presentan una peor funcionalidad y calidad de vida, incluso los pacientes asintomáticos.

Palabras clave: Diabetes mellitus. Isquemia arterial. Arteriografia

Bibliografía

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