269/35 - NO AGUANTO ESTE DOLOR
aMédico de Familia. SUAP Santander. Cantabria. bMédico de Familia. SUAP Alisal. Santander. Cantabria. cMédico de Familia. SUAP Sardinero. Santander. Cantabria. dMédico de Familia. Hospital Universitario de Burgos.
Descripción del caso: Paciente de 57 años diagnosticado de carcinoma epidermoide deseno piriforme izquierdo con metástasis óseas en seguimiento por Cuidados Paliativos a tratamiento con parches de fentanilo 75 μg/H cada 72h y fentanilo Paciente de 57 años diagnosticado de carcinoma epidermoide depulverización nasal 100 μg/pulsación si dolor, que nos avisa por dolor intenso que no mejora tras dos dosis en las últimas 4 horas, dosis de rescate de fentanilo pulverización nasal 100 μg/pulsación, por lo que se le coloca palomilla subcutánea en antebrazo derecho administrándole 5 mg o 0,5 ml (ampolla de morfina: 10 mg disueltos en 1 ml) subcutáneos de morfina (dejamos y explicamos a la familia como poner los otros 5 mg subcutáneos de morfina cada 4 o 6h si nuevo episodio de empeoramiento del dolor).
Exploración y pruebas complementarias: Afectado por el dolor, consciente orientado, colaborador. Afásico. TA: 130/70, FC: 72 lpm. Sat O2: 96%. Fístula faringocutánea laterocervical derecha con emisión de mucosidad, con traqueotomía con buen aspecto. Portador de sonda nasogástrica. AC: ruidos cardiacos rítmicos, no se auscultan soplos. AP: murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreañadidos. Abdomen blando depresible globuloso no doloroso, no palpo masas ni visceromegalias, ruidos peristálticos positivo, no signos de irritación peritoneal.
Juicio clínico: Dolor oncológico.
Diagnóstico diferencial: Dolor óseo, dolor neuropático, dolor con componente ansioso.
Comentario final: Una de los mayores preocupaciones de los pacientes oncológicos es el dolor pudiendo abocar a estados ansiosos o depresivos, por lo que deberemos trasmitir a nuestros pacientes que con los medios actuales se puede conseguir el alivio/desaparición del dolor y elaborar con ellos (y sus familiares) un plan de manejo del dolor revisando los recursos que están a nuestro alcance (por ejemplo evitar la toma a demanda y "adelantarnos" al dolor) y llegar a acuerdos sobre los planes de acción a corto y largo plazo.
Bibliografía
- Sepúlveda C. Los cuidados paliativos: perspectiva de la Organización Mundial de la Salud. Dolentium Hominum. 2005;58(1):16-9.
- World Health Organization.Cancer Pain Relief and Palliative: a report of a OMS expert committee. Geneva: OMS; 1990.
