Descripción del caso: Paciente varón de 70 años, que acude a consulta de A.P. por cansancio persistente desde hace 3 meses, con limitación para sus actividades. Refiere sensación de hinchazón abdominal y saciedad precoz continua. Le han ocurrido 3-4 episodios similares en el último año. Ante la ausencia de otros síntomas y de una exploración física normal, solicitamos analítica de sangre y orina, con hierro incluido. Nueva consulta para recoger resultados: anemia ferropénica Hb: 7.2. Remitimos al Hospital y es transfundido con 2 concentrados de hematíes. Se revisa su historia y se comprueba que hace 6 meses tuvo un episodio similar que no requirió transfusión.

Exploración y pruebas complementarias: Sin alteraciones significativas. Palidez de piel. Solicitamos las siguientes pruebas: sangre oculta en heces: 1 positivo y 2 negativos. Tránsito EGD: hernia de hiato. Divertículo en segunda porción duodenal. Gastroscopia: hernia hiatal. Gastritis crónica localizada. Biopsia para H. pylori (positiva). Colonoscopia: sin alteraciones. Ante los escasos hallazgos y la persistencia de los síntomas y signos, decidimos pedir, junto con el Servicio de Digestivo: TAC abdomino-pélvico: hígado graso. Gran hernia de hiato, con herniación de fundus y parte del cuerpo gástrico. Cápsula endoscópica: angiectasia en íleon.

Juicio clínico: Hernia hiatal de gran tamaño. Anemia ferropénica en probable relación con esta hernia hiatal y angiectasia en íleon. Gastritis crónica antral con H. pylori (+). Esteatosis hepática. Obesidad.

Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial se debe establecer con los cuadros digestivos que producen anemia: tumores digestivos, hemorragias digestivas, esofagitis, gastritis, ileítis, colitis.

Comentario final: Con el tratamiento de hierro oral, el tratamiento erradicador y un procinético, el paciente ha mejorado significativamente, con Hb: 15,1 en el último control. Decidimos incluirle en lista de espera quirúrgica para intervenirle de su gran hernia hiatal sintomática.

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Palabras clave: Anemia crónica. Hernia hiato. Cápsula endoscópica.