212/1726 - Algo más que VÓMITOS
aMédico de Familia. Centro de Salud Camargo Interior. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Rubayo. Marina de Cudeyo. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Alto Campoo. Cantabria. dMédico de Familia. Centro de Salud Santoña. Cantabria. eMédico de Familia. Centro de Salud Cotolino. Cantabria. fMédico de Familia. Centro de Salud Linarejos. Jaén. gMédico de Familia. Centro de Salud Ramales. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer de 70 años que acude a la consulta por un cuadro de malestar general y astenia de diez días de evolución y en los últimos tres días comienza con vómitos, todo ello asociado al cese de tratamiento analgésico (duloxetina, oxicodona y pregabalina) que tomaba por espondiloartrosis lumbar y herniación L5-S1.
Exploración y pruebas complementarias: Mujer delgada, palidez mucocutánea, abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. Se realiza endoscopia: cardias y cuerpo normal, mucosa de antro edematosa y se visualiza una úlcera de 1,5 cm de bordes no definidos y sin retracción de pliegues, de la que se toma biopsia. TAC abdomino-pélvico: gran distensión de la cámara gástrica, a nivel del píloro se observa un engrosamiento parietal con pérdida de definición de la grasa y de ingurgitación vascular. Biopsia de úlcera: adenocarcinoma infiltrante pobremente diferenciado con una histología de células en anillo de sello. PET: no se identifican áreas hipermetabólicas que sugieran actividad patológica. Laparotomía exploradora: neoplasia en antro gástrico que obstruye completamente la luz a nivel de píloro y que lo sobrepasa, además parece que invade mesocolon transverso hasta borde de colon. Adenopatías regionales. Se realiza derivación intestinal con gastroduodenal mecánica.
Juicio clínico: Suboclusion intestinal. Neoplasia gástrica irresecable.
Diagnóstico diferencial: Úlcera antral. Esofagitis por reflujo gástrico. Divertículos colónicos. Deprivación analgésica.
Comentario final: El adenocarcinoma es el tumor más frecuente en el estómago, tiene más prevalencia en el varón y en mayores de 50 años, predominando en la séptima década. Puede originarse en cualquier zona del estómago, más frecuente en tercio antral y en curvatura menor. La endoscopia con biopsia es el principal método diagnóstico. A veces como en nuestro caso, la paciente está asintomática hasta dos semanas antes y sólo se diagnostica el tumor a través de la laparoscopia exploradora, con una endoscopia, TAC y PEC poco claras.
Bibliografía
- Blair V, Martin I, Shaw D, Winship I, Kerr D, Arnold J. Hereditary Diffuse Gastric Cancer: Diagnosis and Management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:162-75.
- Hernández Ortega A, González Folch R, Sánchez Cruz JC. Tumor gástrico. Presentación de caso. Rev Méd Electrón. 2007;29(6).
Palabras clave: Tumor gástrico. Adenocarcinoma gástrico.