212/281 - ¿Apendicitis?... ¡Imposible!
aMédico de Familia; bEnfermera. CAP Valldoreix. Sant Cugat del Vallès.
Descripción del caso: Paciente de 42 años que acude a la Consulta por dolor abdominal en hemiabdomen inferior, de 48h evolución. Refiere episodios parecidos, con náuseas, desde hace 3 años. Explica que el día anterior, acudió a Urgencias de Centro Médico privado, donde se le practicó eco abdominal, y ante la sospecha de tubaritis D, ECO TV que fue normal. Tras la exploración en CAP, se decide derivar a Urgencias Hospital de referencia.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril. Abdomen: blando y depresible, sin masas ni megalias. Blumberg negativo. Murphy negativo. Combur test negativo. En UCIAS Hospital de referencia, se realiza Analítica: normal excepto PCR 232, Sedimento urinario: negativo y TAC abdominal: normal.
Juicio clínico: Se mantiene ingresada para administración de tratamiento antibiótico ev. empírico y dado que en las siguientes horas no hay mejoría clínica ni analítica, se procede a apendicectomía laparoscópica, confirmándose el diagnóstico de apendicitis aguda flemonosa. AP: "apéndice cecal con grave infiltrado de PMN y exudado intraluminal con áreas de necrosis en pared apendicular".
Diagnóstico diferencial: Alteraciones del ciego: infecciones, tumores, TBC cecal; ileítis terminal; adenitis mesentérica; alteraciones colon D: tumores o inflamación; membranas o bridas peritoneales; inflamación duodenal; colecistopatías crónicas; afecciones renales: cólicos reno-ureteral o hidronefrosis; anexitis D: salpingitis, quistes o tumores.
Comentario final: La apendicitis crónica es un tema de discusión debido a que en general, no es aceptado como una entidad clínica independiente. La apendicitis crónica se considera un proceso apendicular que puede o no, presentar alteraciones histológicas crónicas y cuya evolución suele ser en brotes agudos o a lo largo del tiempo, o clínica de dolor de forma insidiosa, y que no son clínicamente equiparables a apendicitis aguda, pero son responsables de dolor crónico en FID y que curan con apendicectomía. Es importante escuchar al paciente y hacer una buena anamnesis. Quizás esta paciente, hace tiempo que estaría operada.
Bibliografía
- Fayez JA, Toy NJ, Flanagan TM. The appendix as the cause of chronic lower abdominal pain. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1995;172:122-3.
- Barber MD. McLaren J, Rainey JB. Recurrent appendicitis. British Journal of Surgery. 1997;84:110-2.
Palabras clave: Dolor abdominal. Crónico. Urgencias.