212/3503 - Dolor Abdominal a propósito de un caso. Síndrome de Chilaiditi
aMédico de Familia. Centro de Salud de Liébana. Cabezón de Liébana. bMédico de Familia. Centro de Salud Dobra. Torrelavega. cMédico de Familia. Servicio Cántabro de Salud. Cantabria. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Maliaño. eMédico de Familia. Centro de Salud Zapatón. Torrelavega. fMédico de Familia. Centro de Salud Campoo. Reinosa. gMédico de Familia. Centro de Salud Los Valles. Cantabria.
Descripción del caso: Varón 31 años, antecedentes de: Parálisis cerebral infantil, tetraparesia espástica, retraso psicomotor, epilepsia parcial compleja, hernia de hiato, estreñimiento crónico, hemorragia digestiva alta. Varios ingresos por pseudo-obstrucción intestinal por fecaloma e íleo paralítico. Valorado por episodio de dolor abdominal asociado a vomito en posos de café y secreciones respiratorias.
Exploración y pruebas complementarias: CyO normal,TA 114/70, FC 74 lpm, Tª 37,1 oC, AC: normal, AP: roncus. Abdomen distendido, dolor a la palpación difuso, Blumberg negativo y ruidos metálicos, timpanismo. Radiografía de abdomen: dilatación gástrica de intestino delgado y de cólon con ampolla ocupada de heces. TAC abdominal: distensión grave de todo el marco cólico, abundante contenido fecaloide. Adicionalmente, síndrome de Chilaiditi. Condensación pulmonar basal izquierda y colelitiasis.
Juicio clínico: Gastroparesia. Cuadro de pseudo-obstrucción intestinal en relación con síndrome de Chilaiditi. Íleo paralítico y estreñimiento. Infección respiratoria.
Diagnóstico diferencial: Absceso subfrénico, neumoperitoneo, hernia diafragmática, quiste hidatídico, cólico renal, tumor hepático.
Comentario final: El síndrome de Chilaiditi es la interposición de una parte del colon entre el hígado y el diafragma, suele ser intermitente, habiendo tres formas de interposición diafragmáticas posibles. Cuadro muy infrecuente (0,02-0,14%). Documentados una decena de casos en la literatura médica. Está relacionado su aumento de prevalencia en varones mayores de 65 años, retraso mental, cirrosis, EPOC, estreñimiento crónico, obesidad y cirugía abdominal previa, con gran variabilidad de formas de presentación posibles: Dolor abdominal, anorexia, vómitos, distensión abdominal, estreñimiento persistente, aerofagia. En este caso: la clínica, pruebas complementarias y algunos de los factores predisponentes llevan a la presentación sindrómica que suele tener un desenlace favorable; con medidas conservadoras como colocación de sonda nasogástrica, dieta absoluta, hidratación con sueroterapia y enemas de limpieza. En algún caso, se han descrito complicaciones como perforación, obstrucción intestinal y vólvulos colónicos que precisan cirugía urgente.
Bibliografía
- Alcocer Pérez C. El síndrome de Chilaiditi en el diagnóstico diferencial del cólico renal. MEDIFAM. 2003;13:41-4.
- Prieto-Díaz Chávez E. Síndrome de Chilaiditi como un problema de decisión quirúrgica: reporte de un caso y revisión de literatura. Cir Gen. 2007;29:294-6.
Palabras clave: Síndrome de Chilaiditi. Pseudoobstrucción intestinal. Dolor abdominal. Enfermedades relacionadas.