212/770 - Síndrome constitucional de larga evolución
Médico de Familia. Centro de Salud de Ubrique. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 63 años consulta en Atención Primaria por fiebre 38,5 oC de dos semanas de evolución, astenia, tos seca, anorexia y pérdida ponderal. Antecedentes personales: Espondiloartrosis, sarcoidosis, EPOC enfisematoso, HDA por ulcus, HTA. Tratamiento. Resochin, diclofenaco retard, omeprazol y olmersartan. Tras valorar evolución, se deriva a urgencias hospitalarias para estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Febril, eupneico en reposo, orofaringe y otoscopia normal. ACP. Disminución global del murmullo. Abdomen anodino. Peso: 61 Kg. TA 120/5 mmHg Se solicita Rx, tratamos con amoxicilina y revisamos a la semana: Rx, patrón enfisematoso, perdida de 3 kg y regular estado general. Se deriva a urgencias hospitalarias. Realizan, hemograma; Hbg 12 mg/dl, VCM 87,9, plaquetas 62.100, leucos 19.700 con 86,2% de neutrófilos. Coagulación: AP 82%, tiempo protrombina 1,12. Bq. PCR 20,1. Ingresa en medicina interna. Se biopsia duodeno. macrófagos con gránulos citoplasmáticos PAS positivo. Se completa tratamiento antibiótico y corticoides i.v, con mejoría clínica y alta. Durante un año consulta por fiebre y poliartralgias que mejoran con antibióticos y corticoides. En una de las visitas presenta fiebre y caquexia con pérdida de peso de 8 kilos en los últimos dos años. Se deriva a urgencias con reingreso en Interna. Bioquímica. Proteínas totales 6,2 g/dl, GGT 108, LDH 124 U/l, PCR 8 mg/dl, CA.125 196,5 U/ml. Hemograma 12.320 leucos, 77,1% neutrófilos, Hgb 11,4 g/dl hematocrito 34,9%. Se rescata biopsia anterior e inician ceftriaxona im durante dos semanas con mejoría clínica y cotrimoxazol mínimo un año.
Juicio clínico: Lipodistrofia intestinal (enfermedad de Whipple).
Diagnóstico diferencial: Sarcoidosis, tuberculosis y VIH.
Comentario final: Desde Atención primaria, es fundamental escuchar a los pacientes y no caer en el vicio de justificar clínica con enfermedades ya diagnosticadas, pues no están libres de adquirir otras.
Bibliografía
- Relman DA, Schmidt TM, McDermott RP, Falkow S. Identification of the uncultured bacillus of Whipple's disease. N Engl J Med. 1992;327:293-301.
- Whipple GH. A hitherto undescribed disease chraracterized anatomically by deposits of fat and fatty acids in the intestinal and mesenteric lymphatic tissue. Bull Johns Hopkins Hosp. 1907;18:328-91.
Palabras clave: Whipple. Caquexia. Pérdida de peso.
