212/192 - ¿Astenia primaveral... yo?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Ciudad de los Periodistas. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 35 años, con antecedente de anemia suplementada en seguimiento por Digestivo con endoscopias normales, acude por mareo sin giro de objetos con pérdida de consciencia posterior de 1 minuto de duración, sin relajación de esfínteres ni movimientos tónico-clónicos. Astenia y sensación de malestar general las semanas previas. No clínica gastrointestinal, miccional ni respiratoria. No fiebre ni aumento de sudoración. No artralgias. No pérdida de peso.
Exploración y pruebas complementarias: TA 128/70, FC 80 lpm, Tª 36,2 oC. BMT REG. Normocoloreado. Exploración abdominal destaca hepatomegalia de 2 traveses de dedos, no doloroso, RHA positivos. Resto de exploración normal. Se solicita analítica, objetivándose elevación de transaminasas con bilirrubina normal, y de reactantes de fase aguda. Se realiza in situ ecografía abdominal: hepatomegalia (17 mm) y pólipo en vesícula menor de 0,9 mm. Se reinterroga al paciente sobre factores precipitantes; su mujer acudió hace una semana con astenia solicitándose también analítica (hipertransaminasemia y serología con CMV IgM positivo). Por ello, se extrae serología al paciente con resultados CMV IgM negativa, IgG dudosa.
Juicio clínico: Hepatitis viral por citomegalovirus
Diagnóstico diferencial: Hepatotoxicidad por alcohol/farmacológica, hepatitis víricas agudas/virales (CMV, VEB, VHS), autoinmune, hemocromatosis, esteatosis hepática no alcohólica, cirrosis biliar primaria, brucelosis, fiebre Q, enfermedades de vías biliares, neoplasias, metástasis hepáticas.
Comentario final: La importancia radica en el conocimiento que el médico de familia tiene de los antecedentes personales y contexto biopsicosocial del paciente. La astenia constituye un motivo de consulta frecuente; entre su compleja etiología deben tenerse en cuenta síntomas y/o signos concomitantes que nos faciliten el proceso deliberativo para un manejo adecuado. Destacar la ecografía en Atención Primaria, supone una herramienta rápida y accesible que permite confirmar y/o descartar una patología.
Bibliografía
- Timothy JF. Epidemiology, clinical manifestations, and treatment of cytomegalovirus infection in immunocompetent adults. UpToDate, 2015.
- Encinas Piñol AM, Nicolás Sánchez FJ, Sarrat Nuevo RM, et al. Mujer de 81 años con hepatitis por citomegalovirus. SEMERGEN-Medicina de Familia. 2011;37:328-9.
Palabras clave: Astenia. Hipertransaminasemia. Citomegalovirus.
