Descripción del caso: Paciente de 22 años que acude por estreñimiento pertinaz de tres meses de evolución a la consulta. Antecedentes personales: no RAMc. No FRVC. No antecedentes quirúrgicos de interés. Tras medidas generales que resultan ineficaces se deriva a consultas de digestivo. Tras cinco meses acude de nuevo por persistir problema, refiriendo además pérdida de peso de 6 Kg en los últimos 6 meses, y la presencia de sangre en hebras en las heces.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración llama la atención hepatomegalia de tres traveses de dedo, y en tacto rectal se palpa masa a 5 cm de margen anal, que ocupa casi toda la circunferencia e impide progresión. Tras ingreso en digestivo previa derivación a urgencias se objetiva alteración del patrón hepático en la analítica; en rectosigmoidoscopia se halla una masa mamelonada, muy friable al paso del endoscopio y que ocupa el 75% de la luz, compatible con neoplasia rectal. En resto de estudio se objetivan múltiples metástasis hepáticas y pulmonares.

Juicio clínico: Neoplasia rectal con histología compatible con carcinoma indiferenciado de célula pequeña.

Diagnóstico diferencial: Dieta inadecuada, trastornos iónicos, enfermedades metabólicas, enfermedades endocrinas, miopías, lesiones del tracto gastrointestinal (cáncer colorrectal, enfermedad diverticular, vólvulo, isquemia, lesiones anorrectales: inflamación, prolapso, rectocele, fisuras).

Comentario final: Es fundamental ante un caso de estreñimiento una exploración rigurosa en la que no se debe obviar ningún aspecto, ya que puede arrojar datos de extrema importancia para el diagnóstico.

Bibliografía

1. Galera AB, García Núnez D, Vicente MM, et al. Estreñimiento. Diagnóstico y tratamiento médico. Madrid: DTM, 2015:959-64.
2. Álvarez Moital I, Louro González A. Guía clínica del estreñimiento. Fisterra.
3. Wald A, Talley NJ, Grover S. Management of chronic constipation in adults. UptoDate, 2015.

Palabras clave: Estreñimiento. Cáncer de colon. Hematoquezia. Pérdida ponderal.