212/524 - Masa epigástrica incidental en paciente con cólicos nefríticos de repetición
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Gestión Clínica de Occidente. Consultorio de Villarrubia. Córdoba. bMédico Residente de Anatomía Patológica; cFacultativa Especialista Área de Anatomía Patológica. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Descripción del caso: Paciente varón de 38 años de edad, alérgico a AAS y levofloxacino. No hábito tabáquico o enólico. En estudio por cólicos nefríticos de repetición se evidencia incidentalmente en consulta de urología gran masa epigástrica. El paciente refiere dolor dorsolumbar de larga evolución, que achaca a patología renal. No fiebre, ni síndrome constitucional. Se deriva al paciente a cirugía para exéresis de lesión pancreática, con buena evolución postoperatoria.
Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general. ACR: sin hallazgos. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación; masa epigástrica-hipocondrio derecho. No hernias. Analítica: hemograma, coagulación conservados. Bioquímica: amilasa 207 UI/l. Resto normal. Ecografía abdominal: masa epigástrica de predominio multiquístico con áreas sólidas de 16 × 9 cm, podría depender de páncreas. TAC abdomen sin civ: masa epigástrica quística, con numerosos macroquistes de hasta 6 cm y áreas sólidas, bordes bien definidos y lobulados, con pared fina y alguna microcalcificación. Compresión de: vesícula biliar, duodeno y vena cava inferior, sin visualización de cabeza pancreática -neoplasia quística pancreática-. Biopsia pancreática: quiste hidatídico.
Juicio clínico: Quiste hidatídico (E. granulosus).
Diagnóstico diferencial: Neoplasia quística mucinosa, neoplasia intraductal papilar mucinosa, neoplasia serosa quística y seudopapilar sólida, adenocarcinoma con degeneración quística, linfangioma quístico, sarcoma y cistoadenocarcinoma. Incluiremos además los quistes congénitos epiteliales, endometriales, hidatídicos y de retención.
Comentario final: El medio en el que se relaciona un paciente siempre es algo que se ha de tener en cuenta, aunque la presión asistencial lleve a una medicina más tecnificada; ya que se trata de una región con alta prevalencia de zoonosis. Este paciente ha tenido varios episodios de dolor lumbar y abdominal en relación con cólicos nefríticos de repetición; que en condiciones normales habrían de implicar una exploración abdominal completa donde esta masa no habría pasado desapercibida. Incidir en la exploración y la clínica del paciente es fundamental para un diagnóstico precoz.
Bibliografía
- Sawai H, et al. Tumor-forming pancreatitis diagnosed preoperatively as intraductal papillary-mucinous tumor: report of a case. Pancreas. 2003;26:207-10.
- Takase M, Suda K. Histopathologic study on mecanism and background of tumor-forming pancreatitis. Pathol Int. 2001;51:349-54.
- Gogh BKP, et al. Non-neoplastic cystic and cystic-like lesions of the pancreas: may mimic pancreatic cystic neoplasms. ANZ J Surg. 2006;76:325-31.
Palabras clave: Neoplasia quística. Páncreas. Hidatidosis.