212/3084 - No se me quita el lumbago
aMédico de Familia. Centro de Salud Alto Campoo. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Linarejos. Jaén. cMédico de Familia. Centro de Salud Guarromán. Jaén. dMédico de Familia. Centro de Salud Solares. Cantabria. eMédico de Familia. Centro de Salud Camargo Interior. Cantabria. fMédico de Familia. Centro de Salud Cotolino. Cantabria. gMédico de Familia. Centro de Salud Ramales. Cantabria. hMédico de Familia. Centro de Salud Santoña. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente varón de 80 años de edad que refiere seguir con dolor lumbar de tiempo de evolución. Presenta osteoartrosis de ambas caderas y columna, comenzó con dorsalgia y empeoramiento del dolor en cadera izquierda. El dolor comenzó súbitamente, sin trauma previo, no se irradiaba, y no aliviaba con ninguna posición. La dorsalgia persistió por 2 semanas a pesar de reposo e ibuprofeno. Tenía que dormir sentado debido a que el dolor empeoraba en decúbito dorsal. No tenía síntomas vesicales, no tenía fiebre, ni escalofríos, ni sudoración nocturna, ni pérdida de peso, o dolor en otro lado.
Exploración y pruebas complementarias: No dolor a la palpación en columna. La maniobra de Lasegue no empeora el dolor. El paciente tiene fuerza conservada en miembros inferiores así como la sensibilidad y los reflejos osteotendinosos. Rx columna dorsal revelan marcados cambios degenerativos desde D1 hasta D6 con osteofitos posteriores. TAC de columna mostró una grave estenosis espinal a nivel de L3 y L4, El paciente tiene una masa de tejidos blandos interpretada como hernia de disco. Analítica: anemia, alteración PSA.
Juicio clínico: Cáncer de próstata, metástasis óseas.
Diagnóstico diferencial: Osteoartritis. Osteoporosis. Espondilitis anquilosante y otras artritis inflamatorias. Infecciones o cálculos renales. Mieloma múltiple. Metástasis.
Comentario final: La experiencia nos demuestra que en ocasiones es francamente difícil diferenciar la causa del dolor lumbar. Nuestros esfuerzos en estos pacientes se deben encaminar a aliviar el dolor y a confirmar o descartar el diagnóstico.
Bibliografía
- Qaseem V, Snow D, Casey JT, Cross Jr P. Diagnosis and treatment of low back pain: A joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-91.
Palabras clave: Lumbalgia. Signos de alarma. Dolor.