212/2039 - Doctor me duele el pie y... no es mi ¡Hallux Valgus!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Valle. Jaén. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen de la Capilla. Jaén.
Descripción del caso: Mujer de 81 años con antecedentes de hallux valgus, más marcado en pie derecho, ya conocido y con tratamiento uso analgésico y plantillas ortopédicas. que acude a consulta por presentar metatarsalgia unilateral derecha de dos semanas de evolución que empeora en los últimos días, de ritmo mecánico, no migratorio y que se acentúa con el ortostatismo y la deambulación. No practica ejercicio físico, llevando una vida sedentaria. No refiere traumatismo accidental, cambio de calzado ni sobreesfuerzo mecánico. Asimismo no presentaba signos de infección a distancia ni dolor en otra localización. No refiere antecedentes personales ni familiares reumatológicos.
Exploración y pruebas complementarias: A la inspección no se observó inflamación ni hematoma, tan solo la deformidad propia del hallux valgus, similar a exploraciones previas. A la palpación no se evidenció aumento de la temperatura local ni edema local. La amplitud del movimiento estaba conservada y sólo refería dolor a la palpación dorsoplantar en la cabeza del segundo y tercer metatarsiano. La exploración neurovascular distal estaba conservada y era simétrica en ambos pies.
Juicio clínico: Enfermedad de Freiberg (osteocondrosis de la cabeza metatarsal).
Diagnóstico diferencial: Ante una metatarsalgia aguda se debe establecer el siguiente diagnóstico diferencial: fractura de estrés de un metatarsiano, enfermedad de Freiberg, luxación o subluxación metatarsofalángica por rotura de la placa plantar, sinovitis (asociada o no a proceso reumático sistémico), cuadro de inicio de un neuroma de Morton interdigital, artritis séptica y diversos tipos de artritis, ostenecrosis de un sesamoideo o bien se deben descartar causas dérmicas como las verrugas plantares.
Comentario final: Aunque es una causa infrecuente debemos pensar en esta entidad cuando establezcamos un diagnostico diferencial de una metatarsalgia. Es una patología poco prevalente y afecta con más frecuencia a la cabeza del segundo metatarsiano y afecta más a mujeres. Aunque es más típico en la adolescencia, no se suelen diagnosticar hasta muchos años después, muchas veces en estadios avanzados de la enfermedad. Radiológicamente, responde a los aspectos radiográficos de un proceso de necrosis avascular.
Bibliografía
- Cerrato RA. Freiberg’s disease. Foot Ankle Clin. 2011;16:647-58.
- Talusan PG, Diaz-Collado PJ, Reach JS Jr; Freiberg’s infraction: diagnosis and treatment. Foot Ankle Spec. 2014;7:52-6.
- Ashman CJ, Klecker RJ, Yu JS. Forefoot pain involving the metatarsal region: differential diagnosis with MR imaging. Radio-graphics. 2001;21:1425-40.
Palabras clave: Metatarsalgia. Enfermedad de Freiberg. Osteocondritis.