212/3676 - Luxación cerrada de astrágalo: extremadamente rara y urgente
aMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Sierrallana. Cantabria. bMédico Residente. Centro de Salud Zapatón. Cantabria. cMédico Residente. Centro de Salud Dobra. Cantabria. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Corrales de Buelna. Cantabria. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Besaya. Cantabria.
Descripción del caso: Varón de 46 años, síndrome depresivo, politoxicómano, es trasladado a los servicios de urgencias en ambulancia tras traumatismo craneoencefálico (TCE) y policontusiones por precipitación por terraplén en área montañosa.
Exploración y pruebas complementarias: Obnubilado, en estado de embriaguez, pupilas isocóricas normorreactivas, no nistagmus, tensión arterial 130/80, frecuencia cardiaca 57, saturación oxígeno 98%, tira de orina normal, no impresiona de TCE de alto impacto, presentando impotencia funcional, deformidad y tumefacción importante del tobillo izquierdo con pulsos positivos y piel íntegra. Paciente no colaborador, cierto grado de agresividad. En radiografía simple se observa luxación posterior-interna de astrágalo con fractura de tubérculo posterior asociada. Se coloca férula posterior y se traslada urgente a traumatólogo de área, donde mediante RM se aprecia también fractura de escafoides y conminución de otros huesos del tarso.
Juicio clínico: Luxación posterior-interna de astrágalo.
Diagnóstico diferencial: Esguince grado III, fractura bimaleolar, luxación tibioastragalina.
Comentario final: La luxación del astrágalo es extremadamente rara, es una urgencia inmediata ya que precisa una reducción precoz en quirófano, estabilización y cuidados postoperatorios adecuados, pese a todo, su evolución tiene mal pronóstico por las complicaciones frecuentes: necrosis avascular y artrosis postraumática o infecciones, en caso de luxación abierta. El mecanismo suelen ser los accidentes de tráfico y las caídas desde altura. Es importante no dar falsas esperanzas prematuras al paciente por la frecuente evolución tórpida del proceso.
Bibliografía
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Palabras clave: Luxación de astrágalo. Pie. Tobillo. Traumatología. Cerrada.