212/2861 - No todo son esguinces
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; cMédica de Familia. Centro de Salud Valdepasillas. Badajoz. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro Salud Zona Centro. Badajoz.
Descripción del caso: Varón de 49 años, entra caminando por su propio pie a la consulta del centro de salud. Refiere dolor en pie izquierdo tras realizar una torsión del mismo en desnivel del terreno. AP: hepatopatía crónica por VHC y alcohol (en seguimiento por digestivo con tratamiento antiviral para VHC), trombopenia secundaria severa, hipoacusia de transmisión en oído derecho y OMC tratada con drenajes transtimpánicos bilaterales tipo tubo en "T".
Exploración y pruebas complementarias: No edema, no hematoma, no deformidad. Focaliza el dolor en región posterior de pie. Signo del hachazo y signo de Thompson positivos. No se palpa trayecto del tendón de Aquiles izquierdo. Ecografía de partes blandas: signos de rotura completa del tendón de Aquiles izquierdo, a nivel de tercio medio-proximal (a unos 6 cm de la inserción distal), con una distancia de aprox. 1-2 cm entre los extremos de ruptura. Abundante edema de tejidos blandos en el área de ruptura, con imagen sugestiva de pequeño hematoma adyacente de aprox. 1 cm.
Juicio clínico: Rotura completa tendón de Aquiles izquierdo.
Diagnóstico diferencial: Esguince tobillo. Contusión. Fractura ósea. Tendinopatía (tendinitis o tendinosis). Artropatías. Fascitis plantar. Tenosinovitis del flexor del dedo gordo. Patología de la cola del astrágalo y del os trigonum. Síndrome del túnel tarsiano. Osteonecrosis del astrágalo o calcáneo (enfermedad de Sever). Xantomatosis aquílea.
Comentario final: Ante la sospecha clínica de rotura de tendón de Aquiles, derivamos a urgencias hospitalarias donde se confirma tras la realización de ecografía. Posteriormente se le realizó intervención quirúrgica bajo anestesia local y profilaxis antibiótica con reparación percutánea y colocación de férula posterior en equino. Evolución favorable, permanece con baja laboral.
Bibliografía
- Cobos C, Vega ML, Anguita G, Martín A. Achilles tendon injuries. Diagnostic Imaging, Revista Internacional de Ciencias Podológicas, 2011;5:35-45.
Palabras clave: Rotura tendón de Aquiles.