212/2311 - Rigidez matutina en varón de mediana edad
aMédico Residente. Centro de Salud Zona VIII. Albacete. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona IV. Albacete.
Descripción del caso: Varón de 46 años, como antecedentes hepatitis B pasada, fumador de 20 cigarrillos/día, padre con espondilitis anquilosante HLA b27+, consulta por limitación progresiva de la extensión cervical y flexión dorsolumbar desde hace 3 años, refiere dolor nocturno lumbar y sensación de rigidez a nivel de columna lumbar que mejora con la actividad, buena respuesta a tratamiento con desketoprofeno. Desde atención primaria se solicita analítica y radiografía de columna y sacro; tras los resultados se remite a consulta de Reumatología.
Exploración y pruebas complementarias: Limitación grave de extensión de columna cervical y dorsolumbar, test de Schober modificado 2,5 cm distancia dedo suelo 9 cm. Prueba de Mantoux positiva. En analítica: PCR 25, FR 8, velocidad sedimentación globular 21, HBsAg positivo Anti-HBc positivo Anti-HBe positivo. Antígeno HLA B27 I positivo. En radiografía de columna cervical, dorsolumbar y sacroilíacas se aprecian osteofitos/sindesmofitos y esclerosis bilateral de sacroilíacas. Se completa estudio con RMN: Articulaciones sacroilíacas con afectación simétrica que presenta espacio articular pinzado con múltiples erosiones y alteraciones de señal subcondrales mixtas con áreas de grasa, esclerosis y edema. Lesiones de Anderson en D10-D11 y D11-D12 con hiperintensidad e irregularidad del disco y lesiones a ambos lados mixtas de predominio edematoso. Desde reumatología se comienza tratamiento con Arcoxia 90 1/24 horas e isoniacida tras Mantoux positivo durante 9 meses antes de iniciar tratamiento con golimumab 50 mensual.
Juicio clínico: Espondilitis anquilosante HLA b27+, activa con anquilosis axial generalizada.
Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide y otras espondiloartropatías.
Comentario final: Es muy importante una exploración clínica exhaustiva y las pruebas complementarias, en este caso la radiografía y sobretodo la RMN donde se aprecian más precozmente los cambios estructurales de esta patología, es necesaria su sospecha y detección precoz y no demorar la remisión al servicio de reumatología para administración de fármacos modificadores de la enfermedad si se considera necesario para así enlentecer o incluso detener la progresión de la enfermedad.
Bibliografía
- Almodóvar González R, Prada JJ, Zarco Montejo P, Quirós Donate FJ. Unidad de Reumatología. Mujer diagnosticada de espondilitis anquilosante con dolor dorsolumbar. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
Palabras clave: Espondilitis anquilosante. Sindesmofitos. Radiografía. Rigidez.