212/1284 - SÍNTOMAS de alarma en la lumbalgia
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Monterrozas. Las Rozas. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Aravaca. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Juan de la Cruz. Pozuelo. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; gMédico de Familia. Centro de Salud Las Rozas. El Abajón. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Torrelodones. Madrid. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pozuelo Estación. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 51 años, fumadora, apendicetomizada, sin otros antecedentes personales. Acude a consulta por dolor abdominal y dolor lumbar. Dolor lumbar desde hace 3 meses sin claro desencadenante, además presenta astenia sin anorexia y pérdida de 5-6 kg. No fiebre en ni otra sintomatología infecciosa. Ante mal control del dolor y exploración física se deriva a Hospital.
Exploración y pruebas complementarias: Abdomen doloroso a la palpación con defensa en FII. Además presenta apofisalgias y dolor a la palpación de la musculatura paravertebral bilateral que aumenta con los movimientos, Lassegue y Bragarg negativos. No se irradia ni asocia clínica neurológica. En la analítica de sangre destaca PCR 54,2, leucocitos 15,41; sin otras alteraciones. Ante la sospecha de diverticulitis se realiza TAC abdominal; lesión pulmonar tumoral parahiliar derecha, múltiples implantes sólidos peritoneales, retroperitoneales y tejido celular subcutáneo de pared abdominal. Al objetivarse se realiza TAC torácico: masa en LM sugestiva de neoplasia que infiltra el bronquio. Adenopatías mediastínicas aumentadas de calibre. Implantes en paredes torácicas y peritoneales. Metástasis óseas.
Juicio clínico: Dorsolumbalgia secundaria a afectación metastásica vertebral múltiple con afectación epidural y foraminal.
Diagnóstico diferencial: Lumbalgia mecánica, fractura vertebral. Cólico renoureteral. Hernia discal. Diverticulitis.
Comentario final: La lumbalgia supone una de las causas más frecuentes de consulta en Atención Primaria. Su prevalencia a lo largo de la vida en la población general es del 60-90%. En la mayoría de los casos suponen un proceso benigno y autolimitado pero es de vital importancia conocer los síntomas de alarma y derivación al Hospital.
Bibliografía
- Sánchez Martín J. Lumbalgia. En: Aguilar Rodrigues F, Bisbal Pardo O, Gómez Cuervo C, et al, eds. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica del Hospital Universitario 12 de Octubre, 7ª ed. Madrid: MSD, 2015:117-20.
- Non-specific low back pain: early management. Guideline 2009. National Collaborating Center of Primary Care.
- Downie A, Williams CM, Henschke N, et al. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review. BMJ. 2013;347:f7095.
Palabras clave: Lumbalgia. Síntomas alarma.