212/3478 - Esta Vez Sí, Doctor House
Médico Residente. Centro de Salud Alamillo. Sevilla.
Descripción del caso: Mujer de 36 años natural de Honduras que trabaja como cuidadora en España desde hace 6 años. Epilepsia secundaria por neurocisticercosis en estadio involutivo, sin otras patologías de interés. Acude por cuadro de un mes de evolución de poliartritis en manos y pies con rigidez matutina mayor de una hora, parestesias en dedos, cefalea hemicraneal y sensación de pérdida de fuerza derecha valorada en urgencias en dos ocasiones. Posteriormente aparición de lesiones dérmicas pruriginosas en cara en forma de placas. No otra sintomatología acompañante
Exploración y pruebas complementarias: Neurológica sin alteración. ACR: normal. Lesiones en forma de placas confluentes eritematosas en cara: frontal, supraciliar, pómulos y dorso nasal. Artritis de carpo derecho y varias metacarpofalángicas manos. Analítica: anemia, linfopenia, proteinuria y sedimento patológico. Autoinmunidad: ANA+, antiDNA doble cadena +, FR +, Ac tiroideos +. Se deriva a Reumatología y tras instaurar tratamiento y valoración conjunta también por Dermatología se ingresa a cargo de Nefrología para realizar biopsia renal (nefritis lúpica difusa grado IV).
Juicio clínico: Lupus eritematoso sistémico. Glomerulonefritis lúpica difusa clase IV.
Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide/Polimialgia reumática. Poliartritis de origen infeccioso (virales, reactiva). Vasculitis primarias. Artritis psoriásica.
Comentario final: El LES es una enfermedad autoinmune inflamatoria y crónica de causa desconocida prevalente en la población joven y con mayor dominio en población afroamericana cuya evolución si se retrasa el diagnóstico, tratamiento y el seguimiento puede ser nefasta ya que afecta a órganos vitales como corazón, pulmón o riñón. Debemos estar atentos a los síntomas más inespecíficos que a veces nos cuentan nuestros pacientes en la consulta ya que puede ser que en alguna ocasión como decía el Dr. House se trate de lupus.
Bibliografía
- Manual Oxford de Reumatología, 2ª ed.
- Manual SER de enfermedades reumáticas. Sociedad Española de Reumatología.
Palabras clave: Poliartritis. Rash. Lupus.