212/2958 - 'Consultas sagradas'. A propósito de un caso de atención familiar
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Martorell. Barcelona. bMédico de Familia; cMédico Residente. EAP Martorell Urbà. Barcelona.
Descripción del caso: Acude a consulta pareja conocida. Motivo consulta: insomnio del esposo (trabaja a turnos). En la entrevista se evidencia deterioro importante del aspecto físico de esposa. AP varón: 40 años, DM1 e hipotiroidismo (controla Endocrinología). Trabaja en cadena montaje. AP mujer: 35 años. Infancia difícil (familia desestructurada). Diagnosticada en adolescencia de esquizofrenia paranoide, tratada con amisulprida 200 mg (no toleró otros antipsicóticos), controlada psiquiatra de zona. Acude siempre a consulta con buen aspecto. Estable, llevando vida normalizada. Trabaja en empresa de limpieza.
Exploración y pruebas complementarias: Al preguntar a la esposa qué le ocurría, refirió mal estado general secundario a cambio reciente en tratamiento psiquiátrico (amisulprida por aripiprazol), negando alucinaciones, ni ideas desorganizadas. Consultó reciente en ginecología por deseo genésico, habiéndose realizado estudio de esterilidad. Manifiestan recomendación cambio de neuroléptico y derivación a consulta de fertilidad hospitalaria. No han sido informados de resultados de exploraciones complementarias realizadas, ni interpretación. Se revisan historias clínicas. Esposo: buen control (HbA1c y TSH), visualizamos 2 espermiogramas realizados por ginecología, con azoospermia. Mujer: hiperprolactinemia mantenida, siendo motivo del cambio de medicación antipsicótica. Posteriormente, dado su deseo de embarazo, suspende todo tratamiento, para normalizar prolactina rápidamente, dando lugar a descompensación psiquiátrica. Explicamos alcance del seminograma del varón que desconocían. La mujer verbaliza sentimiento culpabilidad por no poder tener hijos y privar al esposo de tenerlos. Es consciente de dificultades para adopción, por diagnóstico de enfermedad psiquiátrica crónica. Realizamos derivación urgente a psiquiatría para ajustar medicación. Se emplazan a nueva consulta tras estabilización de esposa para continuar hablando del deseo genésico.
Juicio clínico: Descompensación psiquiátrica en paciente previamente estable, por modificación y posterior suspensión del tratamiento, para disminuir prolactina por deseos de ser padres. Desconocen azoospermia del esposo.
Diagnóstico diferencial: Con causas que originan descompensaciones psiquiátricas.
Comentario final: Este caso ha servido para trabajar tutor-residente: 1. “Consultas sagradas”, se dan con pacientes, situaciones y problemas que exigen respeto exquisito. 2. Importancia del abordaje integral en AP (situación estratégica en sistema sanitario). 3. Análisis de principios éticos en medicina (priorizando la autonomía del paciente).
Bibliografía
- Gervás J, et al. Consultas sagradas: serenidad en el apresuramiento. Aten Primaria. 2009;41:41-4.
Palabras clave: Ethics. Confidentiality. Primary Health Care.