Descripción del caso: Varón de 30 años obeso, asmático, depresión. Acude para realización de analítica de control, sin patología aguda. Fumador de 20 cigarrillos/día, no otros hábitos tóxicos.

Exploración y pruebas complementarias: ALT 51, GGT 254, FA 140, AST y resto de analítica normal. Exploración física: no adenopatías axilares ni inguinales, abdomen normal sin megalias. Pequeña adenopatía supraclavicular izquierda. Se pide ecografía abdominal y se repite analítica (persiste alteración de transaminasas, serología hepática y VIH negativas). Ecografía hepatoesplenomegalia y adenopatías agrupadas en hilio hepático. Se pide interconsulta a Medicina Interna. TAC tórax múltiples adenopatías mediastínicas e hiliares derechas, parénquima pulmonar múltiples imágenes nodulares, hígado y bazo aumentados de tamaño con múltiples imágenes nodulares. TAC craneal normal. Cultivos TBC en aspirados bronquial negativos, Ziehl-Nielssen negativo. Mediastinoscopia: gran bloque adenopático/masa paratraqueal derecha. Anatomía Patológica: lesiones de aspecto nodular, se identifica ganglio linfático con arquitectura totalmente alterada y ocupada por formaciones de aspecto granulomatoso, no necrosis. Tras tratamiento corticoideo buena evolución con transaminasas normales (GGT 8, ALT 4, FA 40). TAC abdominopélvico de control buena evolución radiológica: disminución del tamaño y número de adenopatías localizadas en hilio y mediastino; disminución del tamaño de hígado y bazo con múltiples lesiones que han disminuido de tamaño y número.

Juicio clínico: Sarcoidosis estado II con afectación hepática, esplénica y pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Tuberculosis, histoplamosis, fibrosis pulmonar idiopática, neumonitis, asbestosis, neumoconiosis, coccidiomicosis, linfoma, hepatitis granulomatosa,

Comentario final: Sarcoidosis: enfermedad multisistémica granulomatosa, causa desconocida, afecta adultos jóvenes de mediana edad. Se presenta con linfadenopatía hiliar bilateral, infiltración pulmonar y lesiones oculares y de piel. Puede comprometer, hígado bazo, glándulas salivares, corazón, sistema nervioso central, músculos y hueso. El diagnóstico se confirma cuando hay evidencia de granulomas de células epiteloides no caseificantes, y excluyendo otras causas de granuloma.

Bibliografía

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Palabras clave: Transaminasas. Granulomatosis. Sarcoidosis.