212/3122 - ¿Dolor abdominal y edema de extremidad? Asocia los síntomas
aMédico de Familia. Centro de Salud Camargo Costa. Maliaño. bMédico de Familia. Servicio de Urgencias; cMédico de Familia. Hospitalización a Domicilio. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Cantabria. dMédico de Familia. Centro de Salud Camargo. Cantabria. eMédico de Familia. Centro de Salud Maliaño. Cantabria. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sardinero. Cantabria. gMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Barros. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente de 25 años que acude a consulta de AP por cuadros de dolor abdominal agudo con vómitos y diarrea. Ante diagnóstico de GEA se instaura tratamiento sintomático con mejoría parcial a las 48-72 horas. En una ocasión acude porque se acompaña de edema de extremidad inferior izquierda. Entre sus Antecedentes personales: NAMC. Hipercolesterolemia en tratamiento dietético. Neumonía varicelosa.
Exploración y pruebas complementarias: TA 140/90 mmHg, Tª 36,2 oC, FR 16 rpm, FC 80 lpm. CyC: CsRsSs. No megalias, orofaringe normal. ACP rítmico sin soplos, mvc. Abdomen blando, depresible, dolor a la palpación en epigastrio e hipogastrio, sin irritación peritoneal, RHA presentes. EEII: edema perimaleolar con fóvea en EII. Hemograma y bioquímica normales. Reactantes de fase aguda negativos. EyS normal. Ecografía abdominal: sin hallazgos. Inmunología: C1 inhibidor cuantitativo 7,90 mg/dl, C1 inhibidor funcional 0,24 U C1 inh/ml, C4 11,00 mg/dl.
Juicio clínico: Angioedema hereditario tipo 1 por déficit de C1 inhibidor.
Diagnóstico diferencial: Dermatitis de contacto, celulitis, erisipela, enfermedades autoinmunes, infecciones parasitarias, causa idiopática.
Comentario final: Bajo el término angioedema (AE) se agrupan síndromes con varios mecanismos etiopatogénicos que conducen a una manifestación clínica semejante. El AE puede afectar a cualquier parte del cuerpo, las zonas más frecuentemente afectadas son la piel y el tracto gastrointestinal. Hasta 80% de casos presentan urticaria, siendo la histamina la responsable de la producción del edema, y se trata con antihistamínicos, adrenalina y corticosteroides. En los casos sin urticaria es la bradicinina la responsable de la producción del edema y los pacientes responden a fármacos derivados del inhibidor de la esterasa C1, antagonistas del receptor de bradicinina tipo 2 o ácido tranexámico. Hay varios tipos de AE mediados por bradicinina, algunos con componente hereditario, desencadenados por fármacos (IECAS o estrógenos) o sin causa aparente.
Bibliografía
- Blasco Bravo AJ, Aguilar Conesa MD, Montero Pérez FJ, et al. Guía de práctica clínica abreviada del manejo de los angioedemas mediados por bradicinina en urgencias. Monografías Emergencias. 2013;7:1-17.
Palabras clave: Angioedema. Dolor abdominal. Déficit de C1 inhibidor.
