212/743 - Variables relacionadas con la probabilidad de muerte en los pacientes con insuficiencia cardiaca en estadio NYHA IV (estadio D)
aMédico de Familia; eEnfermero. CAP Sant Martí. Barcelona. bMédico de Familia. Centro de Atención Primaria Poblenou. Barcelona. cMédico de Familia. CAP El Clot. Barcelona. dMédico de Familia. CAP Raval Sud. Barcelona. fEnfermero. EAP Dreta del Eixample. Barcelona. gMédico de Familia. CAP Ramon Turró. Barcelona. hMédico de Familia. Unidad de Apoyo a la Investigación Barcelona Ciudad. Barcelona.
Objetivos: Existe escasa evidencia sobre qué variables están relacionadas con el pronóstico a seis meses de los pacientes con insuficiencia cardiaca en estadio D. Conocer estas variables permitiría planificar adecuadamente el final de vida de estos pacientes
Metodología: Estudio de cohortes retrospectivo de 1.138 pacientes con diagnóstico de Insuficiencia cardiaca y registro de grado funcional NYHA IV en su historia informatizada de atención primaria. Se recogieron de la historia informatizada de AP: Datos demográficos y clínicos, resultados de laboratorio, pruebas complementarias, tratamientos activos, comorbilidad, fecha de registro de NYHA IV y fecha de exitus. Se realizó análisis por regresión logística (ENTER) para valorar la relación entre las variables independientes y la variable de resultado (muerte a los seis meses).
Resultados: Edad media 81,6 años (83), mujeres 34,7% diabetes 42,5%, cardiopatía isquémica 38,2%, accidente cerebrovascular 14,2%, EPOC 32,8%, ACXFA 47,1%, neoplasia 19%, Tratamiento activo con IECA/ARA2 69,9%, betabloqueantes 45,1%, antialdosterónicos 26,5%. Fracción de eyección 49,7 (15,7), Barthel 57,8 (28), Tensión arterial sistólica 125 mmHg (18,2). IMC 30,3 (6,6). Murieron a los seis meses 222 pacientes desde la fecha de registro de NYHA IV con una mediana de supervivencia de 15,48 meses [6,8-22,7]. En el análisis multivariante ajustado se asociaron con mayor probabilidad de muerte a los 6 meses: la edad OR 1,047 (1,017-1,007) la TAS < 90 mmHg OR (3,2, IC95% 1,13-9,1), el IMC < 20 (OR 4,99, IC95% 2,06-12,1), el MDRD < 30 ml/min(OR 1,9, IC95% 1,06-3,49), el no estar en tratamiento activo con IECA/ARA 2 (OR 2,07, IC95% 1,3-3,2) y los antecedentes de neoplasia(OR 1,9, IC95% 1,17-3,1). El modelo predictivo resultante mostró, para una probabilidad calculada mayor de 0,7, un valor predictivo positivo de muerte a los seis meses del 100%.
Conclusiones: Existen variables que nos permiten predecir el pronóstico de pacientes en estadio D de insuficiencia cardiaca La utilización de un modelo predictivo nos permitiría identificar pacientes con alta probabilidad de muerte a los seis meses pudiendo retirar tratamientos, evitando la realización de pruebas innecesarias
Palabras clave: Insuficiencia cardiaca. Atención primaria. Pronóstico. Paliativos.
