212/1522 - ¡Doctora, tengo picor en las ingles...!
Médico. Centro de Salud Ávila Norte. Ávila.
Descripción del caso: Anamnesis: varón de 78 años con antecedentes patológicos de hipertensión arterial. Tratamiento: irbesartan/hidroclorotiazida 150/12.5. Tóxicos: niega. Ocupación: jubilado. Refiere cuadro de días de evolución caracterizado por picor en ingles y testículos, con posterior erupción de lesiones ampollas que evolucionaron a ulceras. Niega contacto o cambios en su estilo de vida. Se inicia tratamiento con sulfato de zinc y acido fusídico tópico, previa toma de cultivo sin objetivar mejoría tras 2 días de tratamiento. Se deriva al servicio de dermatología para valoración, donde realizan biopsia.
Exploración y pruebas complementarias: Región inguinal: lesiones ulceradas en región inguino-escrotal bilateral alguna ampolla con contenido seroso de aspecto pruriginoso. Hemograma: normal. Coagulación: normal. Bioquímica: normal. Microbiología: exudado cutáneo. Cultivo bacteriológico general. Positivo para Klebsiella oxytoca y Klebsiella pneumoniae. Antibiograma ampicilina (amoxicilina): R, amoxicilina/ac. clavulánico: S, cefuroxima: S, cefotaxima: S, gentamicina: S, ciprofloxacino: S, cotrimoxazol (trimetoprim/sulfA): S. Bp-IFD cutánea: positiva.
Juicio clínico: Penfigoide ampolloso.
Diagnóstico diferencial: Epidermolisis ampollosa, dermatosis IgA lineal, dermatitis herpetiforme.
Comentario final: Tras iniciar tratamiento con corticoides tópicos, se observa escasa mejoría de lesiones por lo que se decide iniciar tratamiento corticoideo sistémico con el cual se objetiva mejoría y resolución del cuadro. El penfigoide ampolloso es una enfermedad cutánea ampollosa autoinmune que predomina en personas de edad avanzada. Su curso es crónico, caracterizado por periodos de exacerbación y remisión. Las lesiones son típicamente ampollas localizadas en tronco y superficies flexoras de extremidades y, en ocasiones afectan también a mucosas. El diagnóstico está basado en la combinación de hallazgos clínicos, histológicos e inmunopatológicos. El tratamiento clásico son los corticoides tópicos o sistémicos.
Bibliografía
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Palabras clave: Penfigoide ampolloso. Enfermedad ampollosa. Glucocorticoides.
