Descripción del caso: Varón de 69 años que presenta insuficiencia cardíaca y lesiones en extremidades inferiores. Antecedentes: miocardiopatía dilatada, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, HTA, DM tipo 2, dislipemia, enolismo, tabaquismo e insuficiencia venosa crónica.

Exploración y pruebas complementarias: Obesidad, saturación de oxígeno del 94%, telangiectasias malares, ingurgitación yugular, soplo sistólico mitral y aórtico, crepitación bibasal y hepatomegalia. Extremidades inferiores: edemas sin signos de TVP, con lesión ulcerada en tendón aquíleo derecho, con exudado fibrinoso, y lesiones pustulosas que recuerdan a la psoriasis. Anemia en la analítica sanguínea. Diagnóstico de certeza: con la biopsia cutánea.

Juicio clínico: Paciente pluripatológico con enfermedad cardiovascular. Se deriva para tratamiento hospitalario por insuficiencia cardíaca descompensada, con disnea y ortostatismo como principales signos clínicos, con lesión ulcerada en maléolo interno de pie derecho y lesiones pustulosas que recuerdan a la psoriasis o a la insuficiencia venosa crónica.

Diagnóstico diferencial: Psoriasis. Insuficiencia venosa crónica. Enfermedades perforantes primarias: enfermedad de Kyrle, foliculitis perforante, elastosis perforante serpiginosa y dermatosis perforante adquirida.

Comentario final: La biopsia de la lesión se diagnostica como colagenosis perforante reactiva adquirida (CPR). La CPR es una dermatosis perforante cuya característica es la eliminación a través de la epidermis de material anómalo. Puede ser hereditaria o adquirida. La forma adquirida o del adulto es más frecuente que la hereditaria, la edad de aparición varía de los 35 a los 80 años de edad y tiene igual frecuencia entre sexos. Se ha asociado a diabetes de larga evolución habitualmente complicada con microangiopatía. Es muy frecuente la asociación con insuficiencia renal crónica, con mayor frecuencia de origen diabético, pero también por VIH, nefropatía IGA, glomerulonefritis o por abuso de heroína. También se ha asociado a enfermedad de Hodgkin, disfunción hepática, hipo e hipertiroidismo. Aparecen lesiones papulosas, con un gran cráter central ocupado por una sustancia indurada al tacto. La CPR cursa a brotes, con lesiones en diferentes estadios, y en ocasiones quedan cicatrices residuales o hiperpigmentación. Se trata con emolientes, antihistamínicos orales y corticoides o ácido retinoico tópicos. Existen respuestas a UVB, puva, estimulación eléctrica nerviosa transcutánea y alopurinol.

Bibliografía

1. Marrero MD, Nagore E, Castejón P. Ñíguez JA. Actas Dermosifiliogr 2001;92:589-93.

Palabras clave: Úlceras. Pápulas. Pústulas. Colagenosis. Colagenosis perforante.