212/1980 - Doctor, tengo "verrugas"
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Gestión Clínica Palma del Río. Córdoba. bFEA Dermatología; dFEA y Jefe de Sección de Cirugía Plástica. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio de la Victoria. Córdoba.
Descripción del caso: Mujer de 35 años que consulta por verrugas genitales de larga evolución. No refiere AP de interés. Niega relaciones de riesgo. Pareja estable. 1 embarazo en 2008 normocontrolado y con parto eutócico. No fumadora. No toma de ACHO.
Exploración y pruebas complementarias: BEG. Normohidratada, normocoloreada y normoperfundida. C y C: no adenopatías. ACP: tonos rítmicos sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible no doloroso. No masas. Peristalsis conservada. No adenopatías inguinales. Región suprapúbica y vulvar: lesión papilomatosa de aspecto tumoral en región vulvar y perianal de 10 cm de tamaño. Palpación: lesión de consistencia dura y superficie irregular. Tacto rectal: esfínter de buen tono, en margen anal se tumoración palpable. Analítica: hematimetría normal. Coagulación: Tp Act 112%, INR 0,9. Bioquímica: glucosa 86, urea 18, Cr 0,54, enzimas hepáticas normales, lípidos normales, proteinograma normal, TSH 1,77, Ca 19.9: 7,3, Ca 125: 16, ferritina 51,4, transferrina 242, serología de hepatitis inmune para VHB, VHC negativo. HIV negativo. Ac Treponema palidum negativo. Citología de vagina y cérvix: citología normal. Biopsia con punch 5 mm área púbico-vulvar: condiloma acuminado. VPH pendiente.
Juicio clínico: Condiloma acuminado gigante (tumor de Buschke-Löwenstein).
Diagnóstico diferencial: Papilomatosis vestibular. Pénfigo vegetante vulvar.
Comentario final: El condiloma acuminado gigante es una lesión proliferativa con aspecto de coliflor, histológicamente benigno pero con gran índice de recurrencia local y en ocasiones transformación maligna hacia carcinoma de células escamosas. Mayor prevalencia en sexo masculino. Relacionado directamente con el VPH y con factores como: promiscuidad, multiparidad, toma de ACHO mucho tiempo, tabaquismo, inmunosupresión. La tercera parte de los pacientes atendidos con esta afección puede evolucionar también a carcinoma escamoso queratinizante bien diferenciado. Puede tratarse localmente con podofilino, crioterapia, electrocoagulación, 5-fluorouracilo, láser CO2, radioterapia, interferón alfa y sistémicamente con quimioterapia e inmunoterapia, aunque estos tratamientos no suelen ser eficaces. El tratamiento de elección es el quirúrgico multidisciplinar.
Bibliografía
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- Lévy A, Lebbe C. Buschke-Löwestein tumour: diagnosis and treatment. Ann Urol (Paris). 2006;40:175-8.
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Palabras clave: Condiloma acuminado gigante. Virus papiloma humano.
